Перелом пястной кости со смещением и без — лечение

Переломы пястной кости не являются редкостью в травматологии и часто встречаются у всех слоев населения, однако, когда речь идет о пястной кости, переломы чаще встречаются у мужчин, занимающихся спортом, особенно, единоборствами. Пястная кость является трубчатой костью и располагается в кисти руки. Всего пястных костей пять, считать их следует, начиная c большого пальца.

Строение пястных костей такое же, как и у остальных костей — головка, шейка, тело и основание. Конец каждой косточки соединен с суставом фаланги и приводит в движение пальцы руки.

Наиболее часто возникает перелом 4-й и 5-й пястной кости, а если судить о расположении перелома пястной кости, то чаще всего ломается ее шейка.

Очень часто при переломе в третьей кости повреждаются тыльные метакарпальные сосуды, отвечающие за питание пальца.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Причины

Наиболее часто повреждается пясть правой руки, так как она является ведущей у большинства людей. Причиной травмы может стать следующее:

  1. Бытовое происшествие — защемление кисти дверью, падение на кисть тяжелого предмета, удар кистью обо что-то твердое;
  2. Спортивная травма — падения на руку, удары кулаком во время тренировок или спаррингов;
  3. Криминальное происшествие — драка, нападение.

Часто такую травму получают боксёры, отрабатывая удары на груше. Довольно распространенным такое повреждение является среди людей, злоупотребляющих алкоголем, так как во время опьянения они могут стучать кулаком об стену, либо другой твердый предмет, выплескивая злость или ярость.



Классификация

Когда ломается пястная кость, перелом может носить открытый или закрытый характер. Первый встречается немного реже, однако открытые повреждения заживают дольше и могут протекать с осложнениями.

В зависимости от количества поврежденных пястных костей может быть множественный или единичный перелом.

По расположению костных отломков относительно друг друга бывает перелом пястной кости со смещением и без него.

Линия разлома при переломе 4-й пястной кости или любой другой косточки в пясти может проходить параллельно оси, перпендикулярно, винтообразно, косо, также возможен ротационный перелом пястных костей. При переломе нескольких отдельных фрагментов, можно говорить о многооскольчатой травме. Помимо этого перелом может располагаться внутри сустава и за его пределами.

Внутрисуставная травма

Если 2-я или любая другая кость пясти ломается в районе диафиза, то травму классифицируют как внутрисуставную. Часто при получении человеком такого повреждения, у него еще диагностируется переломовывих Беннета. Один отломок кости при этом остается внутри суставной капсулы, а второй вместе с пальцем уходит в сторону.

Внесуставная травма

К околосуставным повреждениям можно отнести многооскольчатый перелом Роландо. Во время травмы пястных костей сместившиеся отломки не повреждают капсулу сустава, а сдвигаются к лучу. Получается угол с указывающей на запястье вершиной.

Перелом пятой пястной кости со смещением не является редкостью, так как мизинец расположен с края ладони. Помимо него со сдвигами протекают переломы 1-й пястной кости и второй косточки. При переломе 3-й пястной кости или если человек сломал четвертую кость, сдвиг, обычно, не происходит.

  Что делать при открытом переломе — алгоритм первой помощи

Клиническая картина

Если имеет место перелом первой пястной кости, то большой палец загибается к ладошке пострадавшего. Возле лучезапястного сустава доктор может прощупать небольшой выступ, даже если произошел перелом кости без смещения. Основными признаками травмы являются:

  • сильный болевой синдром, иррадиирующий в ладонь, который становится сильнее, когда пострадавший пытается шевелить пальцем или кистью;
  • отечность тканей в области перелома и около него;
  • подкожное кровоизлияние, приводящее к образованию гематомы;
  • рана и торчащие из нее отломки при открытом типе повреждения.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

При многооскольчатой травме происходит укорачивание пальца, его посинение и прижимание к ладони. Если пострадавший попытается пошевелить пальцем, то доктор услышит крепитацию отломков. При возникновении любых симптомов, указывающих на данную травму, следует сразу же оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травматологический пункт.

Оказание доврачебной помощи

При открытом типе повреждения в первую очередь следует остановить кровотечение, так как обильная кровопотеря может стать причиной травматического шока.

После остановки крови следует обработать антисептическим раствором края раны и наложить стерильную сухую повязку.

Если перелом закрытый, то следует приложить к месту травмы лед и дать человеку обезболивающий препарат, после чего провести иммобилизацию кисти.



При наложении шины нельзя выпрямлять согнутые пальцы, так как это может привести к смещению отломков и повреждению тканей, сосудов и нервов.

Шина должна начинаться около запястья и на пару сантиметров выступать за кончики пальцев. В качестве шины можно использовать любую палку, линейку, карандаш. При отсутствии данных предметов, можно туго обмотать кисть бинтом, стараясь не нарушить положение костей.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Постановка диагноза

Чтобы кость срослась правильно, необходимо назначить пациенту лечение, подходящее именно для этого вида травмы, поэтому доктор должен в процессе обследования поставить точный диагноз. Для диагностики врач делает следующее:

  • Собирает анамнез. При поступлении пациента в травматологический пункт, доктор спрашивает, как давно была получена травма, какие присутствуют симптомы, как оказывалась первая помощь и какие принимались обезболивающие препараты.
  • Проводит осмотр. При пальпации врач отмечает, есть ли крепитация и присутствует ли патологическая подвижность кости. Доктор может нащупать сместившиеся фрагменты и определить, какая из костей пясти подверглась перелому.
  • Выполняет инструментальное обследование. Для постановки точного диагноза необходимо проведение рентгена в трех проекциях. Если есть подозрение на внутрисуставный или многооскольчатый перелом, то проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

После того как диагноз будет поставлен, пациента направляют на стационарное лечение в отделение травматологии или хирургии.

Лечебные мероприятия

Лечение травмы подразумевает восстановление и сохранение кисти в анатомическом положении. Врачам необходимо сделать так, чтобы была сохранена длина, форма и мобильность пальцев и костей пясти. Быстрое восстановление функциональности кисти зависит от некоторых факторов:

  • возраст пациента;
  • скорость оказания первой помощи и начала лечения;
  • общее состояние больного;
  • время, за которое срастается перелом в каждом индивидуальном случае.

Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом, в зависимости от сложности перелома.

  Перелом грудной клетки — признаки, причины, лечение

Консервативное лечение

Если травма не осложненная и располагается вне сустава, то проводится закрытая репозиция отломков и наложение гипсовой повязки. Сколько носить гипс решает доктор, с помощью рентгена наблюдающий, как срастается кость. Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и анальгетические препараты, а также некоторые физиотерапевтические процедуры.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Перед сопоставлением отломков доктор проводит местную, проводниковую, реже общую анестезию. Для того чтобы кость встала в правильное положение, врач тянет за палец и одновременно надавливает на него. Накладывая гипс, доктор придерживается некоторых правил:

  1. Гипсовая повязка доходит до нижней трети предплечья;
  2. Внизу гипс заканчивается около средних фаланг пальцев;
  3. Гипс накладывается по тыльной стороне ладони;
  4. Лучезапястный сустав под гипсом должен быть разогнут на двадцать процентов;
  5. Пальцы остаются согнутыми под углом семьдесят процентов.

Зачастую ношение гипса не превышает одного месяца. В течение всего курса лечения пациент должен активно шевелить свободными от гипсовой повязки концами пальцев.

Оперативное лечение

Иногда для восстановления функциональности кисти требуется проведение операции по репозиции отломков и их фиксации. Доктор разрезает мышечную ткань руки, ставит отломки в анатомическое положение и скрепляет их с помощью специальных металлических конструкций. Выбор фиксатора делается исходя из линии разлома.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

При поперечных переломах для скрепления отломков лучше всего подходит спица, а точнее, две спицы, которые вставляются в кость перпендикулярно друг другу. Иногда для фиксации используется внешний стержневой аппарат или внутрикостный штифт. Если перелом возник в шейке кости или ее основании, то отломки могут фиксироваться пластиной.

Травмы, которые локализуются внутри сустава, всегда лечатся оперативным путем, в некоторых случаях проводится замена головки кости, например, при многооскольчатом переломе. После проведения операции реабилитационный период начинается быстрее, чем при консервативном типе лечения, так как скрепленные фиксатором кости срастаются более быстро, и нет риска повторного смещения отломков.

Восстановительный период


При консервативном лечении гипс снимается приблизительно через месяц или полтора. Во время реабилитации пациенту назначается массаж, различные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Время восстановления колеблется от полутора до двух месяцев. После проведения операции реабилитация начинается быстрее, но длится немного дольше и может занять до трех месяцев. Внутренние фиксаторы вынимаются при повторной операции не ранее, чем через один год после проведения операции.
Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Реабилитация направлена на восстановление подвижности кисти и пальцев, особенно большого пальца, если рука является ведущей. Больному следует перебирать крупы, складывать мелкие конструкторы и делать различные упражнения для пальцев. Чуть позже можно приступать к упражнениям с использованием эспандера или небольшого резинового мячика. Хорошо и правильно сросшиеся переломы не доставляют человеку неудобств и трудностей в будущем, но для этого пациент должен четко и безоговорочно выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-pyastnoj-kosti-so-smeshcheniem.html

Перелом пястной кости

Основой ладони являются длинные трубчатые пястные кости. Они соединяют запястье с основанием пальцев. Эти кости очень уязвимы, так как довольно тонкие и вокруг них мало мышц. Поэтому часто случаются травмы, которые могут нарушать функционирование кисти.

Перелом пястной кости может случиться вследствие сильного удара, падения на руку или во время занятий спортом. Поэтому в основном подвержены этой травме мужчины. Но получить ее можно также на работе, при ДТП или в быту.

Такие переломы чаще всего легко поддаются консервативному лечению, но могут приводить к нарушению подвижности кисти.

Как возникает

Переломы пястной кости являются довольно распространенной травмой. Они составляют более 30% всех переломов в верхних конечностях и около 10% всех подобных травм костей. И встречаются они даже чаще, чем переломы костей стопы, хотя ноги вроде бы больше подвержены травмам из-за повышенных нагрузок. Но особенности строения пястных костей способствуют тому, что они легко ломаются.

Чаще всего встречается перелом 1 пястной кости. Причиной этого может стать бытовая или производственная травма, неосторожность при занятии спортом. Она случается в результате сильного удара по кости, падения на кисть.

На втором месте по частоте стоит перелом пятой пястной кости. Такой перелом еще называют «боксерским», так как часто его получают во время драки или занятий спортом.

Именно поэтому мужчины подвержены таким травмам в 3 раза чаще, чем женщины.

Переломы 2, 3 и 4 пястных костей встречаются намного реже, так как они больше защищены. Такая травма может произойти при падении или ударе молотком.

Подвержены переломам пястных костей в основном спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом. Но встречаться они могут и у пожилых.

Это так называемые патологические переломы, когда в результате остеопороза или других патологий кость может сломаться после несильного удара.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение В самых тяжелых случаях диагностируют множественные переломы со смещением

Разновидности

Подобные травмы классифицируют так же, как и другие переломы. Они могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без. Также различают переломы оскольчатые, раздробленные, множественные, внутрисуставные.

Самым легким случаем является перелом тела кости без смещения. Такую травму можно получить при прямом ударе или при падении. Она легко лечится обычным наложением гипса.

Но перелом пястной кости со смещением часто требует хирургического вмешательства для совмещения костей. Ведь в этом месте располагается множество мелких межкостных мышц, которые обеспечивают мелкую моторику кисти.

Эти трубчатые кости имеют сложное строение, потому кроме ее средней части могут ломаться в других местах. Самым уязвимым местом является шейка кости перед ее соединением с фаланговыми суставами.

Чаще всего повреждается 5 пястная кость. Причиной травмы может стать удар кулаком, поэтому она встречается в основном на правой руке.

Основание ее имеет кубовидную форму и соединяется с костями запястья более прочно, поэтому подвергается травмам реже.

Кроме того, иногда встречаются особые виды травмы, которые получили название по фамилии врача, впервые описавшего их. Например, довольно распространенным является перелом Беннетта.

Эта травма происходит в основании первой пястной кости и затрагивает сустав. Причем, треугольный отломок остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости.

Кроме того, происходит подвывих в суставе.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение При переломе возникает отек на тыльной стороне кисти, видна деформация костей

Перелом Роландо тоже поражает первую пястную кость. Это оскольчатый перелом, с образованием 3 фрагментов, также происходящий внутри сустава. Случаются такие травмы из-за сильного удара по оси пальца.

Поэтому кость ломается в нескольких направлениях. Подобные переломы часто вызывают осложнения.

При неправильном совмещении отломков может нарушиться функциональность кисти, будут возникать периодические боли, развивается артроз.

Симптомы

Симптомы перелома пястной кости ничем не отличаются от проявлений подобных травм в других местах. Возникает резкая боль, развивается отек и гематома. Кожа может приобрести синюшный цвет.

Движения в кисти сильно ограничены, при этом возникает характерный хруст. По небольшой припухлости и болезненности при прикосновении можно определить локализацию травмы.

Если же перелом со смещением, то визуально заметно укорочение пальца, иногда он неестественно наклонен. На тыльной стороне кисти можно увидеть деформацию кости.

Чаще всего встречается закрытый перелом, который происходит в результате падения или удара. Более сложные случаи, когда травма получена при работе с топором, пилой или станком. При этом чаще всего перелом открытый, может быть много осколков костей, сильное кровотечение.

Для уточнения диагноза и дифференциации перелома от вывиха обязательно проводится рентгенография в двух проекциях. Иногда требуется еще сделать КТ, которая точнее поможет определить тип и локализацию повреждения.

Первая помощь

Не всегда при травмах в кисти больные обращаются к врачу. Закрытые переломы без смещения могут даже не вызывать сильных болей и никаких видимых симптомов. Но даже самые легкие случаи без правильного лечения могут привести к осложнениям. Поэтому важно сразу оказать пострадавшему первую помощь и доставить его к врачу.

Прежде всего, необходимо зафиксировать кисть в неподвижном положении. Для этого могут быть использованы шины из подручных материалов. Пальцы при этом должны быть полусогнуты. Нельзя самостоятельно вправлять суставы или двигать кисть, если это приводит к усилению боли. В таком положении кисть перебинтовывают и подвешивают на повязку-косынку.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение Чаще всего для лечения подобных переломов на кисть накладывают гипсовую повязку

Очень важно правильно оказать первую помощь при открытом переломе. Прежде всего, нужно остановить кровь. Для этого к ране прикладывают марлевый тампон или полотенце, а потом перебинтовывают. Для уменьшения болей и предупреждения отека на поврежденное место нужно приложить лед. В случае очень сильных болевых ощущений допустимо выпить таблетку обезболивающего.

Консервативное лечение

В каждом случае лечение назначается индивидуально по результатам рентгеноскопии. Учитывается сложность травмы, ее разновидность и локализация, а также возраст пациента. Чаще всего переломы кисти руки лечатся наложением гипсовой повязки.

Такая иммобилизация показана при переломе без смещения, если он не осложнен вывихом в суставе. Сразу наложить гипс также можно, если удалось без хирургического вмешательства совместить отломки при переломе со смещением. При этом сначала проводится репозиция, причем первый палец вправляют под местной анестезией.

Потом делают повторный рентгеновский снимок и только после этого накладывают гипс.

Можете также почитать:Перелом пястной кости со смещением и без - лечениеПерелом запястья

Гипсовая повязка при переломе 2-5 пястной кости накладывается от локтевого сустава, захватывая всю кисть. Свободными остаются только кончики пальцев. При повреждении 1 пальца можно наложить гипс только на него и ладонь, оставляя пальцы свободными.

Эффективность такого лечения зависит от точности сопоставления отломков. Причем для правильного срастания костей репозицию необходимо провести не позже, чем через сутки после травмы. При иммобилизации кисть в лучезапястном суставе должна быть согнута на 20 градусов, а пальцы – на 70 градусов.

Если есть возможность, нужно сохранить подвижность крайних фаланг.

Самым сложным случаем является перелом первой пястной кости. Она более толстая и крепкая, окружена сильными мышцами. И даже после правильного вправления возможно повторное смещение.

Поэтому при косых и нестабильных оскольчатых переломах после репозиции и наложения гипса проводят вытяжение за ногтевую фалангу. Этот метод называется вытяжение по Клаппу.

Спицу для вытяжения прикрепляют к специальной рамке, которая прибинтовывается к гипсу. Вытяжение обычно проводится в течение 3 недель.

Обычно иммобилизация необходима на срок от 4 до 6 недель. При этом пациенту не обязательно находиться в стационаре. А если у него повреждение левой руки, он частично сохраняет работоспособность и может обслуживать себя.

А чтобы мышцы на поврежденной руке не атрофировались, сразу после стихания болей нужно выполнять специальные упражнения. Целью консервативного лечения должно стать сохранение функций и формы кисти.

Ведь срастание костей с отклонением всего на миллиметр может серьезно ограничить подвижность пальцев и затруднить выполнение мелких движений.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение Иногда только с помощью операции можно провести правильную репозицию смещенных костей

Хирургическое лечение

Не всегда консервативное лечение эффективно. В некоторых случаях невозможно провести закрытую репозицию. Особенно, если присутствует повреждение сустава или много осколков.

А при нестабильных переломах есть возможность повторного смещения. Поэтому совместить сломанные кости можно только с помощью хирургического вмешательства.

Делают разрез на тыльной стороне кисти, через него удаляют осколки костей и проводят репозицию.

Операцию нужно сделать в течение 2-4 дней после травмы. Обычно фиксация отломков проводится с помощью остеосинтеза. В самых легких случаях возможно сделать это через небольшие разрезы.

Косточки фиксируются спицами, края которых могут выступать над поверхностью кожи. Сверху накладывается гипсовая лонгета. Такая иммобилизация необходима на срок от 4 до 6 недель. Потом спицы вытаскиваются.

Иногда также используется внешняя фиксация или метод Киршнера.

В более сложных случаях может быть проведена серьезная операция, при которой отломки кости фиксируются пластиной, винтами или штифтом. Причем иногда штифт вставляется в костный канал. Такие фиксаторы удаляются после сращения кости, обычно через полтора месяца. Но иногда их оставляют, если они не доставляют пациенту дискомфорт и не мешают подвижности кисти.

После операции оставляют пациента в стационаре не более чем на 5 дней. Если не был наложен гипс, то перевязки делают через день, а швы снимают через 2 недели. Нагрузки на поврежденную кисть противопоказаны в течение 3 месяцев, но необходимо выполнять специальные упражнения.

Иногда после перелома пястной кости проходит много времени, но пациента продолжают беспокоить боли, дискомфорт, ограниченность в движениях.

Может плохо сгибаться палец, уменьшается сила кисти, теряется возможность удерживать предметы. Такое бывает, если кости срослись неправильно.

В этом случае может быть проведена операция остеотомии, то есть повторный перелом, а потом кости правильно совмещают с помощью остеосинтеза.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение Лечебная гимнастика поможет восстановить подвижность кисти

Реабилитация

Для нормального восстановления функций кисти необходимо соблюдать все рекомендации врача. Для успешной реабилитации все процедуры назначаются еще на этапе иммобилизации. Сначала это магнитотерапия.

Кроме того, необходимо выполнять доступные движения здоровыми пальцами. Это поможет улучшить кровообращение и ускорит регенерацию тканей. После снятия гипса назначаются УВЧ, лазеротерапия, УФО, грязевые аппликации, озокерит.

Для снятия отечности и болей можно применять противовоспалительные мази, например, Фастум гель.

Кроме того, очень важно правильно разработать руку. Для этого врач назначает специальные упражнения. Это могут быть круговые движения кистью, сжимание кулака, поочередное поднимание пальцев.

Рекомендуется собирать детский конструктор из мелких деталей, перебирать крупы, лепить из пластилина. Полезны занятия с кистевым эспандером.

Но такие силовые упражнения можно выполнять после того, как кости уже срослись.

Кисти рук участвуют в любой деятельности, поэтому очень важно после перелома добиться полного восстановления их функций. Для этого необходимо при любой травме обратиться к врачу для обследования. Это поможет избежать осложнений и вовремя принять необходимые меры.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/perelom-pyastnoy-kosti

Перелом пястной кости: симптомы, виды и место локализации, лечение и реабилитация

Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.

Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.

При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом.

Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация.

Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.

Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.

Строение пястной кости

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.

Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:

Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.

Разновидности перелома

В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:

  • открытые, оскольчатые или закрытые,
  • со смещением или без,
  • множественные или одиночные.
Читайте также:  Можно ли есть чеснок при подагре и в каких количествах

По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.

Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать  перелом кисти руки.

Повреждения первой пястной кости

Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.

Повреждения 2-5 пястных костей

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.

В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.

Симптомы перелома

Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак.

При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок.

Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.

Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.

Оказание первой помощи и диагностика

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.

Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.

Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.

Диагностика

Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.

В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат.

Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления.

В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).

Лечение

Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:

  • консервативным путем,
  • хирургическим путем.

Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.

Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении.

Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин.

По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.

Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.

При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.

Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.

Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.

Хирургический метод лечения

Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.

В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:

  • повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
  • большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.

Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.

Вытяжение по Клаппу

При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса.

В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней.

 Полезно также почитать об переломе запястья руки. 

Реабилитация после перелома кисти

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:

  • магниотерапия,
  • УВЧ и прогревания с помощью лампы,
  • лечебная физкультура.

Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.

Возможные осложнения

Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:

  • неправильное сращение костей,
  • ограниченность движений пальцев и ладони,
  • появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).

Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/osobennosti-pereloma-pyastnoy-kosti

Перелом пястной кости

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости.

Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.

Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными.

В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Перелом пястной кости

Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости.

Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.

Виды

В травматологии выделяют два типа таких повреждений.

При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону.

Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.

Симптомы

В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ.

Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны.

При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.

Диагностика

Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях.

Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости.

При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.

Лечение

Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией.

Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки.

Читайте также:  Шейный лордоз позвоночника - что это такое и как лечить

С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.

При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение.

На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы.

Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.

Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией.

На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед.

, иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.

Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания.

Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.

При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах.

В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед.

Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.

В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы.

Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки.

Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.

Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых.

Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях.

При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Рентгенография кисти. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.

Симптомы и диагностика

Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ.

При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация.

Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях.

Лечение

Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед.

При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости.

При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.

Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют.

При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету.

Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/metacarpal-fracture

Лечение перелома пястной кости

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Характеристика переломов пястной кости сложна, так как трубчатая кость может ломаться в теле или головке, внутри или вне сустава. Соответственно перелом может произойти по разным линиям излома, иметь любую локализацию, а также может и ломаться как одна пястная кость, так и сразу несколько.

Для того чтобы понять, что такое перелом пястной кости, необходимо определить, что относится к данным костям. Пястных костей пять по количеству пальцев, они относятся к коротким трубчатым костям.

Такие переломы очень «капризны» и требуют пристального внимания, так как в случае неправильного сращения нарушается функция всей кисти. Травма может провоцироваться прямым или непрямым ударом. При прямом воздействии чаще всего формируется поперечный излом, при непрямом – косой. Встречается перелом пястной кости со смещением и без.

Клиническая картина явно выражена: пястные кости хорошо пальпируются, поэтому можно отчетливо выявить сам перелом и наличие смещения фрагментов. На кисти практически сразу же развивается гематома.

Перелом 5 пястной кости со смещением

Среди травм пястных костей наиболее встречающийся – перелом 5 пястной кости со смещением. Такой перелом формируется при ударе кулаком по твердой поверхности. При этом происходит скручивание дистального фрагмента в сторону ладони. Иногда угол между двумя фрагментами составляет до 90°.

При таком переломе значительно ограничивается функция кисти, так как смещенные фрагменты мешают захвату, а также нарушается работа мышц сгибателей и разгибателей. Считается, что функция кисти не страдает, если имеется перелом 5 пястной кости со смещением до 40°. Внешне определяется только видимый косметический дефект.

При изолированной травме любой из пястных костей перелом чаще всего проходит без смещения.

Перелом пястной кости со смещением и без - лечение

Лечение перелома пястной кости проводится под проводниковой блокадой, после которой врач репонирует костные отломки. Обязательно накладывается специальная лонгета. Иммобилизация проводится с уровня проксимального отдела межфаланговых суставов и доводится до верхней трети предплечья.

К сожалению, часто встречаются сочетанные пястные переломы, для которых репонация затруднительна. Обычно проводят фиксирование специальными тонкими спицами во время открытой репозиции.

Самые трудные для лечения – внутрисуставные переломы головок пястных костей, при этом закрытая репозиция практически невозможна. После проведения открытой операции на несколько недель кисть находится в жесткой фиксации, что может привести к развитию фиброзного анкилоза.

Реабилитация после перелома пястной кости руки

Реабилитация после перелома пястной кости руки проводится с первых же дней перелома, но только на здоровых пальцах. Подбирается специальный комплекс упражнений, восстанавливающий кровоток в поврежденной руке, препятствующий развитию воспаления.

Обязательным в реабилитации является курс массажа, ЛФК, физиотерапии. Со второй недели можно назначить магнитотерапию, а после снятия гипса проводится лазеролечение и УВЧ. Для уменьшения отека показано использование специальных мазей и различные ванночки с морской солью.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Мы предоставляем широкий спектр возможностей для лечения переломов пястных костей: физиолечение, микрохирургию кисти.
  • Мы разрабатываем индивидуальную программу лечения, давая пациенту уверенность в полном и быстром выздоровлении.
  • Мы ориентированы не только на качественное и профессиональное лечение, но и обеспечиваем комфорт и удобство наших пациентов.

В нашем центре проводят лечение специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

Услуга Стоимость, руб.
Остеосинтез пястных костей металлоконструкциями без скидки
Остеосинтез малых костей 3 категория без скидки
Остеосинтез малых костей 2 категория без скидки
Остеосинтез малых костей 1 категория без скидки
Прием травматолога-ортопеда первичный 1 700

Источник: https://moskvia.com/articles/perelom-pyastnoy-kosti/

Переломы пястных костей: симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть.

По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части).

Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение.

Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава.

Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.  

Консервативное лечение переломов пястных костей

Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков.

После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры.

Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением. 

Оперативное лечение переломов пястных костей

В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация  пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости.

Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются.  Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель.

Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.

Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров.

Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки.  Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции.

Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений  в суставах пальцев  кисти уже спустя несколько дней после операции.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.

После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель.

Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.

Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.

Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней

Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей

В случае неправильно сросшихся переломов пястных костей, которые беспокоят пациента, доставляют неудобства в жизни (боли, снижение хвата кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых суставах), оперативное лечение также возможно. Однако в подобных ситуациях фиксация кости возможна после остеотомии (разобщения) неправильно сросшейся кости.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelomy-pyastnykh-kostej

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector