Болезнь кенига коленного сустава — что это такое и как лечить

Болезнь Кёнига заключается в постепенном отслаивании покрывающего кости участка хряща, который в результате этого иногда даже целиком отделяется от кости. В случае отделения он начинает передвигаться в коленном суставе, препятствуя подвижности последнего. Это можно сравнить с ситуацией, когда в автомобильной КП болтается, к примеру, гайка.

Безусловно, в этой ситуации адекватное функционирование коробки передач становится невозможным. Часть хряща, отделившаяся от кожи, обозначается терминами «свободное внутрисуставное тело» либо «суставная мышь». Болезнь Кёнига является наиболее распространённой (хотя и не единственной) причиной появления такой суставной мыши.

Содержание

  • 1 Особенности заболевания
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Особенности заболевания

Эта патология более распространена у мужчин. Выделяются ювенильная (у детей и подростков) и взрослая формы её.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Ювенильная форма легко поддаётся лечению, взрослая — намного труднее. Первая поражает детей 5-18 лет, вторая встречается в возрасте 18-50 лет (случаи болезни Кёнига в более позднем возрасте исключительно редки).

Взрослая и ювенильная формы этой болезни сильно отличаются друг от друга, часть учёных даже считает ювенильную форму нормой, учитывая распространённый 2-сторонний тип её, который затрагивает оба колена и завершается абсолютным выздоровлением. Случаи спонтанного выздоровления известны и во взрослом возрасте.

Течение болезни подразделяется на определённые стадии, имеет постепенно прогрессирующий характер.

В случае, если не будет выполнена хирургическая операция либо не будет использован другой эффективный способ лечения, а также не произойдёт выздоровление безо всякого лечения, участок поражённого некрозом слоя, а также хряща, который покрывает его, отделится, что приведёт к возникновению свободного внутрисуставного тела, после чего на месте отделившегося фрагмента появится «голая» кость.

Стадий болезни насчитывается 4. Первая характеризуется смягчением хряща в месте поражения. На второй стадии возникают чёткие границы повреждения этого хряща, однако его неподвижность ещё сохраняется.

На третьей происходит сдвиг фрагмента хряща на несколько мм по отношению к субхондральной кости, однако связь между ними сохраняется, а на четвертой (последней) стадии отслоение хряща становится окончательным, он свободно передвигается в суставной полости.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется его стадией, а также локализацией. Для начальных стадий характерна боль тупого ноющего характера, усиливающаяся в моменты нагрузок, а также появление выпота в суставе (скопление в нём синовиальной жидкости в крупном объёме) — синовит.

Начальные стадии отличаются тем, что по одним только жалобам крайне трудно выяснить причину, вызывающую боль, так как аналогичная симптоматика имеет место в случае множества иных патологий коленного сустава.

При отделении хряща в случае перехода к 4-й стадии болезни внутрисуставное тело часто становится механической преградой для движений — в этом случае появляются суставные блоки, движения ограничиваются, боль в тех или иных положениях усиливается.

Такая симптоматика сильно напоминает клиническую картину разрыва мениска.Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Иногда передвигающаяся свободно по суставу колена часть хряща вместе со слоем кости проникает во фланги сустава колена и её порой можно нащупать пальцами.

Во время ходьбы больной нередко пытается развернуть ногу в наружную сторону: в этом положении уменьшается нагрузка, испытываемая внутренней частью сустава. Именно в этой части локализуется болезнь Кёнига в большинстве случаев. Данный симптом обозначается термином «симптом Уилсона», встречается на всех стадиях. Аналогично на каждой стадии может иметь место хромота.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса больного, в ходе которого врач выясняет подробности относительно начала болезни, характера боли и особенностей её прогрессирования. После этого осуществляется осмотр обоих коленных суставов и выполняются определённые тесты, которые позволяют предположить наличие болезни Кёнига и иных патологий, вызывающих боль в колене.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

На начальных этапах эта болезнь не проявляет каких-либо специфичных симптомов, которые давали бы возможность уверенно диагностировать её, потому немаловажное значение имеют некоторые инструментальные диагностические исследования. На последней стадии болезни определяется наличие внутри сустава свободного тела, однако даже это ещё не является 100%-м свидетельством наличия данного недуга.

Используется лучевой метод диагностики. Выполняется рентгенография суставов колен в трёх проекциях — это задняя прямая, боковая и туннельная.

Целями исследования являются исключение любых патологий костей, оценка состояния зон роста, определение места расположения очага, а также размеров этого очага.

Безусловно, рентгенография не позволяет выявить хрящи, однако болезнь Кёнига поражает как хрящ, так и субхондральный слой кости, заметный на рентгенографии.

Следует делать рентгенограмму обоих колен, так как в подростковом возрасте нередко встречается добавочная точка окостенения, зачастую являющаяся 2-сторонней и выглядящая на рентгенограмме так, как болезнь Кёнига, однако это разные вещи. Обычно эта точка проявляется преходящими симптомами, исчезающими в течение нескольких месяцев.

На 1-й стадии болезни Кёнига какие-либо значительные симптомы не замечаются на рентгенограмме. Иногда заметно так наз. «компрессионное повреждение».

  Лордоз — что это такое и как лечится

На 2-й стадии возникает собственно костный фрагмент, но края этого фрагмента очерчены по окружности не полностью, он всё ещё прочно связан с костью.

На 3-й стадии на рентгенограмме виден участок кости, имеющий отчётливые границы, заметные по окружности полностью, однако этот участок ещё находится на месте, удерживаясь благодаря слою хряща. А на 4-й стадии болезни данный фрагмент передвигается, оставляя на своём месте «дыру».Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Нередко используется МРТ даже после подтверждения диагноза по результатам рентгенограммы. Томография даёт возможность выяснить размеры очага, подробное состояние хряща сустава, степень распространения костномозгового отёка.

Лечение

Схема лечения определяется возрастом больного и стадией болезни. В юном возрасте при наличии не закрытых зон роста (до 20 лет) очень часто (примерно 50% случаев) консервативное лечение является эффективным. Оно основано на обеспечении покоя для коленного сустава, что ведёт к регрессу болезни.

Патология субхондральной кости приводит к деструкции хряща сустава, потому рекомендуется ограничить физическую активность. Отсутствует единое мнение насчёт необходимости полного обездвиживания. Есть специальные ортезы для снижения нагрузки, испытываемой внутренней частью сустава.

Нужно исключить либо сократить физическую нагрузку, которую испытывают нижние конечности, на протяжении трёх-шести недель либо до момента устранения боли. С шестинедельным интервалом повторяется рентгенография.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

При отсутствии боли можно начать занятия ЛФК, при этом вначале выполняются лёгкие упражнения с 4-главой бедренной мышцей, а также задними бедренными мышцами. При условии отсутствия возобновления симптомов на протяжении долгого периода времени (минимум три месяца после определения диагноза) могут использоваться более значительные нагрузки, в частности, бег.

Возникновение даже малейшей боли или даже самое незначительное прогрессирование остеохондроза, отмечаемое по результатам рентгенографии, является свидетельством необходимости повтора исключения нагрузки на нижние конечности, причём в этот раз — на более продолжительное время.

Нередко пациенты утрачивают терпение, нарушая предписания, потому требуется детальное взвешивание всех плюсов и минусов консервативного и хирургического способов в конкретном случае.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Сохранение либо появление движущегося фрагмента после консервативной терапии;
  2. Неэффективность консервативной терапии при соблюдении пациентом всех предписаний;
  3. Сохранение либо усугубление изменений, отмеченных по результатам томографии;
  4. Абсолютное закрытие зон роста.Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Взрослым пациентам оперативное лечение необходимо независимо от стадии. Вид хирургической операции выбирается с учётом стадии болезни.

Источник: https://Sustavi.guru/bolezn-keniga.html

Как лечить болезнь Кенига коленного сустава

Заболевание, связанное с разрушением костей в зонах роста, диагностируется у детей и взрослых в молодом возрасте. Патология проявляется болью, отеком и блокированием сустава. Болезнь лечат консервативно до закрытия зон роста костей, чтобы не привести к осложнениям. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых проводят хирургически.

Что такое болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит коленного сустава впервые описан Кенигом, как патология воспалительной природы. Болезнь проявляется болью и ограничением подвижности в коленном суставе.

Патология развивается из-за нарушения кровоснабжения внутрисуставной кости, что приводит к разрушению хряща. В результате его фрагмент отделяется, и на последних стадиях заболевания способен блокировать сустав.

Чаще всего патология затрагивает заднюю поверхность медиального мыщелка бедренной кости, что указывает на травматическую причину. Механизм травмы связан с разворотом голени внутрь или ударом по ней.

Болезнь развивается в результате микротравм колена с ухудшением кровообращения. С течением времени это может привести к разрушению хряща, отколом фрагмента кости.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Причины

Исследования подтвердили, что на развитие патологии влияют травмы, которые связаны с аномальным окостенением зон роста – эпифизарных пластинок. Потому болезнь Кенига у детей спортсменов выявляется чаще, чем в другой популяции.

Переломы костей, например, при прыжках могут влиять на состояние капилляров и вызывать ишемию – нехватку питательных веществ и кислорода.

Ученые также выявили связь между повреждением латеральных связок и дисковидным мениском. Нарушение артериальной циркуляции в бедренной кости остается предрасполагающим фактором для болезни.

В 1870 году Джеймс Педжет предположил, что патология развивается из-за уменьшения кровоснабжения, кости. Гибель клеток приводит к отделению участка хряща. В 1887 году Кениг предложил термин «рассекающий», что указывало на причину болезни — повторяющиеся микротравмы.

Стадии заболевания

Стадии болезни Кенига классифицируются и уточняются с помощью МРТ:

  • первая стадия — небольшое изменение сигнала в области хряща;
  • вторая стадия – отделяемая остеохондральная часть визуализируется, но без жидкостного пространства между хрящом и основной косточкой;
  • третья стадия – различимо пространство между фрагментами хряща и костью, иногда жидкость полностью окружает участок асептического некроза;
  • четвертая часть – в полости сустава выявляется свободное тело.

Симптомы на первой стадии малоразличимы. Активные подростки списывают их на дискомфорт в суставе после нагрузок. На рентгенограммах могут наблюдаться клиновидные или овальные очаги в хрящевой ткани.

При прогрессировании боли усиливаются при сгибании и ходьбе. Рентген показывает участок некроза. Отторжение области некроза означает третью стадию болезни. Фрагмент может блокировать сустав, вызывать сильные боли. Симптомы усиливаются при появлении суставной мыши – инородного тела. Колено перестает двигаться, мышцы атрофируются.

Читайте также:  Опухоль кости доброкачественная и злокачественная - лечение

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Симптомы

Жалобы на колено появляются в возрасте 13-20 лет. Физические признаки связаны с участком поражения бедренной кости. Чаще всего болит внутренняя сторона мыщелка бедра, реже – наружный мыщелок и надколенник. Походка пациента меняется. Разворот голени наружу вместе со ступней при ходьбе разгружает пораженный медиальный мыщелок бедра.

Внимание! При одновременном развороте голени внутрь и разгибании колена появляется боль, но затихает при вращении берцовой кости наружу.

Симптомы могут варьироваться от тянущей боли в суставах до механической блокировки. Болевой синдром появляется и усиливается при физических нагрузках. Место поражения становится болезненным при пальпации.

Пациенты с блокировкой сустава, отеками, крепитацией (скрежетом при разгибании) или болями при движении чаще всего имеют болезнь Кенига 4 стадии.

Методы диагностики

Большинство поражений определяются с помощью обычного рентгена. Остеохондрит определяется, как дефект хряща или кости в форме полумесяца, овала, клина. Иногда он выглядит как вмятина. В редких случаях требуется магнитно-резонансная томография, чтобы выявить очаги поражения.

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от возраста пациента и закрытия зон роста. При травматическом остеохондрите требуется операция, если присутствуют другие повреждения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение успешно справляется с патологией в ювенильной форме, если эпифизарные пластинки еще не закрыты. Стабильные фрагменты легче поддаются терапии. Протокол включает прием Ибупрофена или Нимесулида, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.

Одновременно снижается нагрузка на сустав: используются костыли, ортезы или классические методы наложения гипса. В последнее время иммобилизацию применяют реже из-за риска дегенерации хряща и накопления жидкости в суставе.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Ограничение физической активности помогает заживлению и регенерации кости у молодых пациентов. Исследование показало, что у 50% пациентов было достигнуто выздоровление после снижения нагрузок на колено и упражнений, укрепляющих четырехглавую мышцу бедра.

Консервативные методы применяют не дольше шести месяцев, а лечение народными средствами не приветствуется. Тактику меняют, если рентген не выявляет улучшений. Для молодых спортсменов чаще рассматривают инвазивные процедуры, чтобы ускорить возврат к физической активности.

Хирургическое вмешательство

Хирургия показана в следующих случаях:

  • результат консервативного лечения отсутствует;
  • диагностирована нестабильность сустава;
  • произошел вывих колена.

Используется несколько хирургических методов: удаление фрагмента, хондропластика, остеоперфорация субхондральной кости, фиксация фрагмента, микроразрушение, аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и аутологичная пересадка хондроцитов. Протоколы лечения отличаются для стабильных и нестабильных фрагментов.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

При стабильных поражениях нужно содействовать репарации субхондральной кости, потому чаще всего используют сверление. Принцип лечения заключается в том, что травма стимулирует восстановительные процессы. Сверление кости приводит к выработке воспалительных факторов, развитию новых сосудов и окостенению поврежденного хряща.

На заметку! В некоторых случаях применяют трансплантат, чтобы создать еще больше стимулов для регенерации.

Методика применяется даже на третьей стадии болезни, когда между фрагментом и костью присутствует жидкость:

  • зона поражения отделяется;
  • фиброз дебритируется (санируется участок, очищаются его края);
  • выполняется сверление;
  • фрагмент фиксируют с помощью биоразлагаемых винтов.

Независимо от возраста пациента при нестабильности фрагмента проводят операцию. При этом повреждения разделяют на два типа:

  • жизнеспособные, которые могут быть использованы для сохранения суставной поверхности – конгруэнтности, чаще они имеют вид клапана или шарнира;
  • негативные – те, которые нельзя сохранить и стабилизировать, поскольку они присутствуют в виде свободных тел или фрагментов.

Цель хирургии – восстановление гладкости суставных поверхностей. Потому при любых жизнеспособных повреждениях применяют репаративные методы, а при негативных – реконструктивные.

К основным репаративным техникам относится сверление костной поверхности и фиксация фрагментов биорастворимыми материалами. К рекоструктивным методам отнесены микропереломы.

Сначала удаляется кальцинированная зона, сверлом выполняют несколько отверстий в поверхности, чтобы вызвать медуллярное кровотечение. При свертывании крови образуется масса с мезенхимальными клетками. На их месте формируется фиброартиляж со свойствами суставного хряща.

Аутологическая остеохондральная трансплантация – это пересадка остеохондральных цилиндров (клеток) из неповрежденной части хряща в поврежденную. Методика применяется, когда кость потеряла плотность.

Аутологическая имплантация хондроцитов предполагает удаление хряща из сустава, выращивание новых клеток в лаборатории. Техника используется при обширных повреждениях.

В послеоперационном периоде пациенты должны передвигаться на костылях около 4 недель. После этого нагрузка на ногу допускается постепенно. Период реабилитации продолжается 4-6 месяцев до постепенно восстановления физической активности.

Осложнения

Осложнения болезни Кенига разделяют на краткосрочные, такие как незаживающие поражения, несращение фрагмента. Сюда относятся стандартные послеоперационные осложнения: контрактура сустава, инфицирование, продолжающийся остеонекроз.

Длительное осложнение связано с нарушением целостности суставных поверхностей у костей, что приводит к развитию артроза.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Профилактика

Пациенты – это, как правило, люди от 12 до 20 лет, которые активно занимаются гимнастикой, баскетболом или футболом. Потому сталкиваются с механическими повреждениями и стрессовыми нагрузками на сустав. Чтобы избежать развития патологии, стоит обращать внимание на ранние жалобы: легкий и едва различимый дискомфорт в колене.

В детском возрасте нужно внимательно следить за изменениями ходьбы. Если ступни разворачиваются наружу, значит, ребенок стремится разгрузить колено. Припухлость, болезненность при нажатии – повод для рентгена. Необходимо снижать нагрузки, если они оказываются чрезмерными.

Детям и подросткам нужно прививать правила сбалансированного питания, обучать следить за собственным весом.

Заключение

Болезнь Кенига – это следствие нарушенного кровоснабжения в бедренной кости. Патология развивается у людей до 21 года с открытыми зонами роста. Обычно связана с нагрузкой на сустав, микротравмами, потому чаще возникает у спортсменов. Лечение проводится консервативно, во взрослом возрасте – хирургическое. Требуется временное ограничение нагрузки на сустав.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечить

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/bolezn-keniga-kolennogo-sustava.html

Причины болезни Кенига коленного сустава, правила проведения эффективной терапии

Болезнь Кенига – это процесс омертвения определенного участка кости. По-другому заболевание называется рассекающим остеохондритом. Данное нарушение часто выявляется в суставе локтя, колена, реже бывает рассекающий остеохондрит таранной кости, тазобедренного или голеностопного сустава.

По причине активно развивающегося некроза пораженный участок скалывается с хряща, а на его месте остается просвет. Патология в основном диагностируется у мужчин, особенно в возрасте от 15 до 30 лет. Запущенность нарушения провоцирует инвалидность.

Болезнь Кенига коленного сустава – лечение должен проводить и подбирать только врач. Код болезни по МКБ-10: М 93.2.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечитьПатология Кенига в колене

Причины возникновения

Патология Кенига чаще травмирует ткани вблизи сустава колена. Это один из самых больших и сложных суставов в организме человека. Он состоит из бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Причин много, они различные. К предпосылкам поражения относятся:

  • Проблемы с кровообращением – они возникают под влиянием травм, ран, могут развиваться после непосильной нагрузки на сустав. Часто патология поражает профессиональных спортсменов, грузчиков и других людей, чья профессия связана с постоянным подъемом тяжестей.
  • Генетика. Патология относится к заболеваниям, которые могут передаваться по наследству. В связи с этим нарушение иногда диагностируется у совершенно здорового человека без видимых предпосылок.
  • Нарушение функций эндокринной системы.
  • Неправильное питание. Отсутствие любого жизненно важного для организма компонента в еде приводит к проблемам структуры и функций тканей суставов. В итоге происходит их некроз, прогрессирует разрушение суставов.
  • Вредные привычки. Алкоголь, курение, наркотики значительно увеличивают риск заболевания.
  • Работа, связанная с вредным производством. Химикаты, радиация разрушают суставы и хрящи, провоцируют их мутацию, некрозы.
  • Инфекции и патологии внутренних органов, осложнениями которых становятся проблемы с костной тканью.
  • Последствие вывиха надколенника.

У детей рассекающий остеохондроз развивается под влиянием рахита или высокой степени подвижности суставов. Также травму может нанести прыжок с высоты на твердую поверхность.

Признаки и симптомы

Патология Кенига в суставе колена чаще выявляется у мужчин, а также у женщин с большим весом и гормональными сбоями. Характерные проявления заболевания – это:

  • припухлость и выраженный отек в области колена;
  • хруст суставов во время движения;
  • ноющая боль, которая усиливается даже при небольших нагрузках;
  • скованность движений, дискомфорт;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота.

Больше всего поражение проявляется во время ходьбы. Возникает боль тупого характера в колене, сопровождающаяся хромотой. Это главный признак клинической картины того, что в суставе начали прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы.

Любой дискомфорт должен стать поводом посещения врача.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечитьСкованность коленного сустава

Рассекающий остеохондроз развивается медленно, с момента начала размягчения хряща до проявления первых симптомов может пройти до 10 лет.

При активном развитии заболевании начинает проявляться болевой синдром по ходу передней (латеральной) или передневнутренней поверхности сочленения колена (медиальной). Дискомфорт заметно усиливается при надавливании.

Если отколовшийся от сустава фрагмент выпадает в полость, то появляется ощущение присутствия инородного тела, пациенты жалуются на хруст во время ходьбы, уменьшение амплитуды движения. Неприятные ощущения охватывают все колено.

Осколок травмирует ткани и способствует возникновению артроза сочленения колена, что и является причиной хромоты. Ущемление сочленения блокирует подвижность сустава – частично или полностью.

Стадии развития заболевания

Симптомы классифицируются в зависимости от степени тяжести дегенеративных процессов:

  • 1-я степень – дегенерация только начинается, сопровождается дискомфортом в суставе и периодической слабой болью;
  • 2-я степень – более серьезное поражение, может сопровождаться разрушением хрящевой ткани, скованностью движений и слабостью мышц;
  • 3-я степень – отмечается стойкая контрактура сустава с выраженным некрозом;
  • 4-я степень – полное отделение травмированного участка от сустава.

Общие правила и методы лечения

Лечение нужно начинать как можно быстрее. Оно обязательно комплексное. Предварительно организуется рентгенологическая диагностика. Рентгена достаточно для постановки точного диагноза. В сложных случаях дополнительно назначается МРТ.

При диагнозе у ребенка избегают оперативного вмешательства. Если говорить о терапии для взрослого человека, то чаще всего, наоборот, организуется операция, так как при консервативном лечении болезнь не останавливает своего прогрессирования.

Читайте также:  Рак позвоночника - симптомы и проявление, способы лечения

Безоговорочные показания к операции – 3 и 4 стадии.

Также операция проводится, когда эффект от лечения препаратами и другими консервативными способами отсутствует.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечитьОсновное лечение – оперативное

Для гарантии выздоровления реализуется операция, направленная на вскрытие сустава, удаление суставной мыши. Это артротомия. Совсем недавно в медицине был введен новый способ – введение специальной жидкости в суставную полость. После ее застывания происходит регенерация хрящевых и костных тканей.

Консервативная терапия

Конкретный порядок организации терапии зависит от стадии поражения, возраста пациента. Для молодых пациентов до 20 лет и детей в половине случаев применяют консервативные способы. Их цель – обеспечение покоя коленному суставу, что позволит произвести регресс патологии. Нагрузка на больную ногу максимально минимизируется на срок до 1,5 месяцев.

Если боль не беспокоит пациента, то врач назначает и разрабатывает комплекс ЛФК. Сначала в течение 3 – 4 месяцев – самые простые упражнения. Если симптомы не активизируются, то нагрузку можно увеличить.

При малейшем ухудшении состояния и прогрессировании проблемы гимнастика исключается на внушительный срок. Важно четко выполнять установки врача.

Пациент должен уметь оценивать ситуацию объективно – консервативная терапия редко помогает провести полноценную терапию и полностью выздороветь, так как впоследствии в большинстве случаев заболевание снова начнет прогрессировать.

При патологии Кенига назначается медикаментозная терапия лекарствами, помогающими укреплять хрящевую ткань, в таблетках или мазях. Ставится цель нормализовать кровообращение, купировать воспаление и другие неприятные проявления болезни. На 1-й и 2-й стадии целесообразно применять такие лекарственные средства:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дога;
  • Эльбона;
  • Глюкозамин;
  • Структум.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечитьХондропротекторы

Выбирает конкретное лекарство лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить ситуацию. Часто назначаются безвредные аппликации с озокеритом. Запрещено для терапии использовать средства народной медицины без соответствующих указаний доктора.

Хирургическое вмешательство

Цель организации хирургической операции – удаление пораженной части сустава и восстановление костной структуры в месте травмы. Операция может назначаться и проводиться независимо от возрастной группы больного. Пока организм человека не окончательно сформировался, то есть у детей, хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях.

При подборе подходящего вида операции врач обращается внимание на такие критерии:

  • возраст;
  • степень развития болезни;
  • обширность поражения;
  • наличие ограничений для операции;
  • скорость прогрессирования патологического процесса.

Эффективным методом является хондропластика, когда врач удаляет некротический участок, восстанавливает хрящ. Еще один способ – операция с активизацией кровообращения в суставе. Лечебный эффект ее достигается посредством высверливания отверстия в зонах некроза.

И третий часто организуемый способ оперативного вмешательства – это приживление проблемной зоны к ткани кости. Данное вмешательство показано только в случае небольшой зоны участка поражения.

Чем меньше возраст больного, тем ниже риски отторжения ткани организмом, быстрее заживление и лучше прогнозы.

При условии, что на отколотом фрагменте достаточное количество кости, его допустимо установить на место и надежно зафиксировать. Манипуляции проводятся посредством артроскопии. Это уникальная методика, которая позволяет врачу работать всего через 2 небольших прокола, избегая прямого рассечения.

Меры профилактики

Заболевания Кенига сустава колена можно избежать, если придерживаться простых правил в повседневной жизни:

  • отказ от слишком больших нагрузок на ноги;
  • ведение правильного активного образа жизни;
  • сбалансированное питание, включающее необходимые организму витамины и минералы в достаточном объеме;
  • незамедлительное обращение к доктору при первых проявлениях дискомфорта.

Болезнь Кенига коленного сустава - что это такое и как лечитьОсмотр у врача

Любая боль и неприятные ощущения в области колена должны стать поводом для консультации специалиста. Рассекающий остеохондрит – патология с неустановленной этиологией, которая воздействует на хрящевую ткань сустава – размягчая его участок и провоцируя откалывание, попадание в суставную полость.

Патология сопровождается болью разной интенсивности, которая, как правило, проявляется во время нагрузок, часто развивается специфическая походка и хромота. Лечение обычно хирургическое, потому что консервативный подход не дает гарантии предотвращения рецидива и осложнений.

Впоследствии в домашних условиях следует четко следовать всем предписаниям специалиста.

Источник: https://LechiSustavv.ru/patalogii/4352-bolezni-keniga-kolennogo-sustava.html

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

  • Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.
  • На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.
  • По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

  4. Артроскопия коленного сустава.

    Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии.

После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Болезнь кенига коленного

Болезнь Кенига – поражение хрящей. Основной признак патологии – омертвение хрящевой ткани. При среднетяжёлой и тяжёлой стадии заболевания пациента мучают сильные боли, ухудшается подвижность поражённой конечности.

Проблемы с хрящевой тканью встречаются у большинства людей после 55–60 лет. Болезнь Кенига коленного сустава (медицинское название – рассекающий остеохондрит) чаще развивается у пациентов от 15 до 40 лет. Важно вовремя обратить внимание на признаки патологии: при отсутствии лечения в подростковом и юношеском возрасте у взрослых пациентов проводится операция на проблемном суставе.

Причины возникновения

Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.

Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.

Проблемы с кровообращением возникают в следующих случаях:

  • частые вывихи, травмы суставов, последующая отёчность тканей;
  • закупорка сосудов. Провоцирующие факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз;
  • проблемы с обменными процессами. Нередко негативные изменения возникают при наследственной предрасположенности;
  • нарушение формирования хрящевой ткани в период интенсивного роста ребёнка (после 12 лет).

Признаки и симптомы

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

О характерных симптомах и методах лечения плантарного фасциита в домашних условиях прочтите в этой статье.

Формы заболевания:

  • подростковая. Особенности – умеренно-выраженный болевой синдром, высокий процент больных, излечившихся после курса медикаментозной терапии;
  • взрослая. Дискомфорт усиливается, ноющие боли возникают в разное время суток. Чаще всего поражение хрящевой ткани возникает в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При полностью сформированном костно-мышечном корсете мази и таблетки неэффективны, требуется хирургическое лечение.

Стадии развития заболевания

Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:

  • первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
  • вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
  • третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
  • четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.

Общие правила и методы лечения

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты. Терапия болезни Кенига у взрослых менее эффективна, омертвевшие ткани приходится удалять во время операции.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия.

Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции.

Иногда хирургическое лечение (удаление поражённых тканей) проводится в детском и подростковом возрасте при отсутствии эффекта от приёма медикаментов.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяет определить поражение хрящей даже на ранней стадии болезни Кенига.

Консервативная терапия

Травматолог-ортопед назначает препараты, активизирующие кровоснабжение хрящевой ткани. Достаточное поступление кислорода, полезных веществ восстанавливает качество хрящевой ткани, останавливает прогрессирование рассекающего остеохондрита.

Положительное влияние на сосуды оказывают препараты:

  • Трентал.
  • Актовегин.
  • Вазонит.
  • Солкосерил.
  • Амлодипин.
  • Нифедипин.
  • Ницерголин.
  • Пирроксан.

Препараты рекомендованы при различных проблемах с сосудами.

Эффективные составы:

  • положительно действуют на сосудистую стенку;
  • расслабляют гладкую мускулатуру вен;
  • предупреждают спазмы сосудов;
  • улучшают ток крови;
  • расширяют просвет сосудов;
  • накапливают глюкозу и кислород для питания хрящевой ткани.

Подбор лекарственных средств – задача лечащего врача. Каждый вид сосудорасширяющего препарата имеет определённые свойства, о которых пациенты, далёкие от медицины, даже не догадываются. Неправильное применение составов со спазмолитическим эффектом и вазодилататоров нередко ухудшает состояние сосудов и поражённых тканей.

Сосудорасширяющие лекарства нельзя применять длительными курсами. Сильнодействующие составы проявляют побочные эффекты, имеют противопоказания. По этой причине самостоятельный подбор средств, улучшающих кровообращение, часто наносит вред организму.

При ярко-выраженном болевом синдроме применяются анальгетики:

Хирургическое вмешательство

Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.

При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:

  • возраст пациента;
  • степень патологии;
  • площадь поражения;
  • наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
  • скорость прогрессирования болезни Кенига.

Эффективны следующие методики хирургического лечения:

  • хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
  • метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
  • приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.

Меры профилактики

Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.

О причинах и лечении пяточной шпоры при помощи йода в домашних условиях написано по этому адресу.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/ozonoterapiya.html и прочтите о показаниях к проведению озонотерапии при суставных патологиях.

Рекомендации:

  • двигательная активность, разумные нагрузки на конечности и позвоночник в любом возрасте;
  • защита суставов от травм при занятиях спортом, профессиональной деятельности с высоким риском ушибов, вывихов, переломов;
  • употребление полезных продуктов: нежирной рыбы, растительных масел, кисломолочных продуктов, яиц. Полезны для суставов морепродукты, орехи, диетическое мясо, рыбий жир;
  • дети и подростки должны заниматься физкультурой, в меру нагружать костно-мышечную систему;
  • контроль здоровья опорно-двигательного аппарата. Ежегодные визиты к травматологу-ортопеду или ревматологу обязательны после 40 лет, при тяжёлом физическом труде, высокой нагрузке на коленные суставы или, наоборот, «сидячей» работе. Ребёнка должен регулярно осматривать хирург.

Телепередача «Жить здорово» о болезни Кенига:

Источник: https://daminov.net/bolezni/drugie/bolezn-keniga-kolennogo.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector