Идиопатический сколиоз — что это такое и как лечится

Сколиоз считается самым распространенным среди заболеваний позвоночника в детском и подростковом возрасте.

В зависимости от причин возникновения, патология делится на несколько видов, но есть тип сколиоза, происхождение которого не выявлено. Называется он идиопатическим и составляет почти 80% от всех случаев заболевания.

Как проявляется идиопатический сколиоз в юном возрасте, насколько он опасен для здоровья и в чем заключается его лечение?

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Идиопатический сколиоз в юном возрасте

Особенности заболевания

Чаще всего развитие идиопатического сколиоза происходит в периоды активного роста организма – от 5 до 7 лет и примерно в 10-14 лет. При этом у девочек такая патология наблюдается гораздо чаще, чем у мальчиков. В зависимости от того, в каком возрасте диагностируется заболевание, такой сколиоз делится на три вида:

  • младенческий – возникает у детей до 3 лет, нередко излечивается самостоятельно;
  • детский – возраст пациентов варьируется в пределах 3-10 лет. Эта разновидность встречается реже других и, как правило, является следствием невылеченного младенческого сколиоза;
  • юношеский, или подростковый – диагностируется в возрасте 10-14 лет и считается самой распространенной разновидностью идиопатического сколиоза.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Чаще всего идиопатический сколиоз диагностируется у девочек 10-14 лет

Поражается обычно грудопоясничный отдел, хотя в отдельных случаях искривление может затрагивать и другие части позвоночника. Возникает заболевание без каких-либо явных причин, и во время обследования детей не обнаруживается ни малейших нарушений со стороны внутренних органов и систем, то есть, большинство пациентов являются совершенно здоровыми.

По своим проявлениям идиопатический сколиоз не отличается от остальных форм данного заболевания. Типичным признаком является постепенное отклонение позвоночника от своей оси в левую или правую сторону, с формированием вторичной компенсаторной дуги.

В дальнейшем возникает торсия позвонков, усиление деформации, образуется реберный горб.

Но, по сравнению с другими видами сколиоза, идиопатическая форма развивается интенсивнее и почти всегда характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением болезни.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Идиопатический сколиоз развивается быстрее, чем другие формы, и протекает тяжелее

Хотя причина развития до сих пор не выявлена, факторы, провоцирующие возникновение идиопатического сколиоза, хорошо известны. К ним относятся:

  • длительное сидение в одной позе – за партой в школе, дома за компьютером;
  • болезни, при которых ребенок долгое время должен соблюдать постельный режим, что приводит к ослаблению мышечного корсета;
  • неправильное питание, влияющее на обменные процессы в костной и хрящевой ткани;
  • излишняя нагрузка на позвоночник, например, ношение тяжелого портфеля.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Тяжелый школьный портфель может спровоцировать проблемы с позвоночником, который еще недостаточно окреп и не готов к постоянным нагрузкам

При наличии одного или нескольких таких факторов риск появления сколиоза возрастает в разы.

Ортопедические портфели

Долгое время идиопатический сколиоз развивается бессимптомно. Ребенок не ощущает дискомфорта и боли, его подвижность остается в норме, и заметить небольшое искривление можно лишь случайно. Но когда патология переходит из первой степени во вторую, то есть угол искривления увеличивается до 11-30 градусов, внешние изменения уже хорошо просматриваются.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Когда угол искривления превышает 10 градусов, внешние признаки сколиоза хорошо заметны

Типичные признаки идиопатического сколиоза:

  • в положении стоя наблюдается перекос таза и плеч;
  • лопатки расположены несимметрично, одна выпирает сильнее другой;
  • при наклоне корпуса с одной стороны спины образуется заметная выпуклость, позвонки проступают неравномерно.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Характерные проявления сколиоза — выраженная асимметрия лопаток, плеч, перекос таза

В дальнейшем, если не начать лечение, деформация усилится и затронет внутренние органы: при сильном искривлении происходит смещение и сдавливание легких, желудка, печени, что вызывает нарушение работы этих органов.

В самом позвоночнике защемляются нервные волокна и кровеносные сосуды, ускоряется износ межпозвоночных дисков, возникают воспалительные процессы.

На этом этапе ребенка мучают боли в спине, головокружения, головные боли, существенно ограничивается подвижность.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Прогрессирующий сколиоз вызывает стойкий болевой синдром в позвоночнике

Чем опасен идиопатический сколиоз? В начальной стадии угрозы здоровью нет, но как только болезнь перейдет в более тяжелую степень, могут возникнуть следующие осложнения:

  • гипоксия внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения;
  • резкое снижение чувствительности нервных окончаний;
  • проблемы с дыхательной системой;
  • отеки конечностей;
  • серьезные нарушения пищеварения;
  • образование грыж и протрузий;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение слуха и зрения.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

С развитием заболевания подростки чаще жалуются на снижение концентрации внимания, головные боли, плохое самочувствие

Важно! В запущенной стадии развиваются патологии сердечно-сосудистой системы, могут возникать нарушения мочевыделительных функций, наступает инвалидность. Вот почему обращаться к врачу следует как можно раньше, и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Диагностика и лечение идиопатического сколиоза

Диагностика выполняется методом рентгенографии в нескольких проекциях. В виду высокой степени защиты от рентгеновского излучения, которой оснащена современная аппаратура, процедура абсолютно безопасна для детей. Снимок позволяет точно оценить степень деформации, состояние костей и межпозвонковых дисков, выявить возможные патологии прилегающих к позвоночнику тканей.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Диагностика идиопатического сколиоза осуществляется с помощью рентгенографии

Сложность лечения идиопатической формы сколиоза во многом обусловлена отсутствием явной причины болезни. Очень часто консервативные методики неэффективны, и патология неуклонно прогрессирует, даже при полном устранении провоцирующих факторов. Именно поэтому прогноз не всегда благоприятный, особенно если сколиоз диагностирован слишком поздно.

Консервативные методики

Использование консервативных методов лечения целесообразно при 1 и 2 степени искривления. При диагностике 3 степени шансы на успех значительно снижаются, и в ряде случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Вылечить же 4 степень идиопатического сколиоза можно лишь хирургическим способом.

Таблица. Способы консервативного лечения юношеского сколиоза

Способ леченияОписание
Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечитсяЛечебная гимнастика ЛФК применяется в качестве основной терапии при сколиозе 1 и 2 степени, и как вспомогательная методика при искривлении 3 и 4 степени. Упражнения подбираются индивидуально с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний. Действие упражнений направлено на разработку и укрепление мышц спины, благодаря чему происходит выравнивание скелета. Полностью исключаются силовые занятия, бег на скорость, прыжки, скручивания позвоночника. Полезны занятия с фитболом и на специальных тренажерах.
Йога На начальной стадии сколиоза йога дает незначительный эффект по сравнению с лечебной физкультурой, но при 3 степени искривления и в период реабилитации после хирургического вмешательства она подходит гораздо лучше. Сочетание физических и дыхательных упражнений оказывает благоприятное воздействие на организм, а медленные плавные движения и минимальные нагрузки исключают риск случайно травмировать позвоночник.
Лечебный массаж Массаж является важным дополнением к ЛФК. Воздействие на пораженные сколиозом участки помогает выровнять тонус мышц, улучшить кровоток, нормализовать обменные процессы. При выраженной деформации позвонков массаж должен делать опытный специалист во избежание развития осложнений.
Мануальная терапия Данный способ используют при наличии смещения позвонков и компрессии нервных окончаний. Процедура требует высокой квалификации и опыта, поскольку неокрепший и окончательно не сформировавшийся позвоночник легко повредить неумелыми действиями. Если нет возможности обратиться к опытному мануальному терапевту, лучше вообще отказаться от этой методики.
Физиотерапия Применение физиотерапевтических процедур показано при искривлении больше 10 градусов. Такая терапия способствует улучшению кровотока и нервной проходимости, устранению болевого синдрома, нормализации тканевого обмена.
Корсетирование Ношение ортопедического корсета показано при стойком прогрессировании сколиоза и угле искривления 25-40 градусов. Корсет изготавливается по индивидуальным меркам, чтобы его использование доставляло минимум дискомфорта. Носить корсет необходимо по несколько часов в день, снимая для занятий гимнастикой и водных процедур.

Физиотерапевтические аппараты

В качестве лечения также очень часто назначается плавание. Занятия в бассейне проводятся под контролем инструктора, который подбирает упражнения с учетом степени деформации. Плавание оказывает отличное терапевтическое действие, особенно в сочетании с указанными методиками.

В составе комплексной терапии плавание дает отличные результаты при сколиозе в юном возрасте

Медикаментозное лечение тоже применяется, но лишь для устранения симптомов заболевания. Вылечить идиопатический сколиоз лекарствами невозможно, как и другие формы искривления позвоночника. С помощью медикаментов устраняют боли в спине, мышечные спазмы, отеки и воспаления, вызванные защемлением корешков. Все препараты, их дозировки и длительность приема подбираются лечащим врачом.

Лекарственные препараты при сколиозе

Хирургическое лечение

Корректирующий корсет для позвоночника

Операция на позвоночнике является достаточно сложной и опасной, поскольку есть высокий риск поражения спинного мозга. Пациентам в юном возрасте показания к назначению такой операции довольно ограничены:

  • быстрое прогрессирование болезни;
  • величина искривления больше 40-45°;развитие легочной или сердечной недостаточности на фоне сколиоза;
  • серьезные неврологические осложнения;
  • сильные боли, которые не купируются лекарствами.

В ходе операции позвонки фиксируются специальными приспособлениями, благодаря которым позвоночный столб принимает нормальное положение. После такого лечения больному требуется длительная реабилитация.

Выравнивание позвонков осуществляется с помощью специальных приспособлений

Профилактика сколиоза

В силу того, что причины идиопатического сколиоза неизвестны, профилактика заболевания не дает стопроцентной гарантии, но все же позволяет снизить риск его появления до минимума.

Основным условием является постоянный контроль осанки, и касается это в первую очередь родителей. С самого юного возраста ребенка следует приучать ровно держать спину, правильно сидеть за столом, больше уделять времени физической активности.

Очень важно подбирать по росту стулья и стол, за которым ребенок занимается, а также матрас и подушку для сна.

Во время сидения поза должна быть правильной

Ортопедические стулья

Не менее важен рацион: для нормального формирования скелета необходимы блюда с высоким содержанием витаминов (особенно группы В), а также кальция, фосфора и других микроминералов. Недостаток полезных веществ в период активного роста впоследствии негативно скажется на состоянии костной и хрящевой ткани.

Видео – Сколиоз: классификация, характеристики

Источник: https://spina-expert.ru/skolioz/idiopaticheskij-skolioz-v-yunom-vozraste/

Идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз – это боковое искривление позвоночника, точную причину которого невозможно определить.

Развивается патология на фоне абсолютного здоровья опорно-двигательного аппарата при отсутствии каких-либо врожденных аномалий. К этой группе относят все сколиозы, которые имеют неясное происхождение.

Причем, это около 80% случаев всех подобных искривлений позвоночника. Особенностью его является то, что развивается он у детей и подростков.

Общая характеристика

Идиопатический сколиоз – это отдельная группа деформаций позвоночника, появляющихся у детей в период роста костей. Несмотря на развитие медицины, врачи не могут определить, почему такое происходит.

Но объединили в отдельную группу такие патологии позвоночника по наличию общих признаков:

  • такое искривление позвоночника развивается у детей и подростков и без своевременного лечения постоянно прогрессирует;
  • чаще всего встречается идиопатический сколиоз у девочек в подростковом возрасте;
  • обычно развитие процесса прекращается во время полового созревания;
  • чаще всего локализуется патология в грудном или поясничном отделе;
  • чем выше дуга искривления, тем хуже прогноз заболевания, так как в процесс деформации могут быть вовлечены внутренние органы;
  • чаще всего искривление в боковой плоскости сопровождается скручиванием позвонков – торсией;
  • чем больше дуга искривления, тем быстрее оно прогрессирует;
  • во многих случаях такой сколиоз представляет собой сочетание двух дуг искривления или даже возникновение кифосколиоза.

Как развивается

При этой патологии сначала без видимых причин появляется первичная дуга искривления. Несколько позвонков отклоняются от своей оси. Чаще всего такое происходит в грудном или поясничном отделе позвоночника.

Читайте также:  Удаление шишек на ногах лазером - эффективность процедуры

Чтобы компенсировать деформацию и уравновесить центр тяжести, организм образует выше или ниже первичной дуги еще одно искривление в другую сторону. При этом могут возникать 2, 3 или даже 4 дуги искривления.

Позвоночник приобретает S или Z-образную форму.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится Очень часто врачи не могут определить причины искривления позвоночника, поэтому говорят об идиопатическом сколиозе

Развивается такая деформация чаще всего медленно и незаметно. Но считается, что пока не прекратился рост скелета, сколиоз будет прогрессировать. Чем меньше возраст пациента и чем больше первоначальная дуга искривления, тем быстрее протекает этот процесс и больше возможности развития осложнений.

Почему развивается

Иногда врачи точно могут определить причину искривления позвоночника. Это если оно развивается после перенесенного рахита, травм, тяжелых нервных заболеваний.

Иногда сколиоз сопровождает врожденные аномалии развития скелета. Но больше всего случаев искривления имеют неясную этиологию.

А так как у них много общего в симптоматике и особенностях развития, такие сколиозы объединили в одну группу – идиопатические.

У пациентов с таким искривлением позвоночника нет каких-либо врожденных аномалий скелета, нет нервно-мышечных или других нарушений. Развивается идиопатический сколиоз во время роста костей — в 5-7 или 10-14 лет.

И во многих случаях патология даже не связана с ношением тяжелых сумок или длительным сидением за компьютером.

Но наличие деформаций позвоночника у родителей многие врачи считают определяющим фактором развития искривления.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится При сколиозе могут развиваться две дуги искривления, при этом позвоночник приобретает форму буквы S

Разновидности

Различают идиопатический сколиоз по степени искривления и по времени его появления. Независимо от того, где появилась деформация, в медицине выделяют 4 степени:

Также можете прочитать:Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечитсяЛечение сколиоза у детей

  • на начальной стадии угол искривления доходит до 10 градусов, при этом заметна только небольшая сутулость;
  • когда дуга составляет от 10 до 25 градусов, говорят о второй степени сколиоза, при которой уже наблюдается несимметричность расположения лопаток и разная высота плеч;
  • третья степень более серьезная, когда угол доходит до 50 градусов, развиваются осложнения со стороны внутренних органов, и заметна деформация позвоночника;
  • четвертая – это самая серьезная форма сколиоза, когда угол искривления больше 50 градусов.

Кроме того, различают несколько видов сколиоза по форме деформации. Самая простая – это одна дуга в виде буквы С. Если развивается вторичная дуга, позвоночник приобретает S-образную или Z-образную форму.

Чем больше дуг искривления, тем сложнее исправить деформацию и больше осложнений развивается. Чаще всего при такой форме сколиоза дуги искривления расположены в грудном и поясничном отделах.

При этом происходит еще поворот позвонков вокруг своей оси.

Интересно, что при появлении в детском возрасте дуга в грудном отделе обычно направлена выпуклостью влево, а в поясничном отделе – вправо. А у подростков направление искривления происходит наоборот.

В зависимости от того, когда обнаруживается патология, различают инфантильный идиопатический сколиоз, ювенильный и подростковый. Инфантильная форма встречается реже всего, считается, что она связана с врожденными аномалиями развития скелета. Обнаруживают ее обычно до 3 лет. Так как кости в это время еще мягкие, чаще всего исправление деформации проходит быстро.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится Ювенильная форма сколиоза быстро прогрессирует, поэтому необходимо постоянное наблюдение врача и своевременное лечение

Если сколиоз обнаруживается в возрасте 4-10 лет, говорят о его ювенильной форме. В этом возрасте происходит активный рост костей, поэтому заболевание быстро прогрессирует. Даже при своевременном начале лечения необходимо применять комплекс мер. Это не только специальная гимнастика и массаж. Обязательно также использовать мануальную терапию, фиксацию позвоночника корсетом и другие методы.

Но чаще всего встречается подростковый или юношеский идиопатический сколиоз. Он развивается у подростков после 10 лет. Причем, встречается чаще всего у девочек.

Это время полового созревания и усиления индивидуальных различий организма. Поэтому невозможно предугадать, как будет развиваться патология.

У некоторых деформация прогрессирует очень медленно и никак не сказывается на работе организма, у других же искривление усиливается активно.

Локализация

В зависимости от места расположения первичной дуги искривления различают несколько разновидностей сколиоза. Самая распространенная его форма – это торакальная. Чаще всего она встречается у детей 5-7 лет или у мальчиков подростков. Искривление наблюдается на уровне 7-10 грудных позвонков.

Дуга в основном направлена вправо, иногда развиваются компенсаторные дуги выше или ниже деформации. При такой форме сколиоза часто наблюдается еще и скручивание позвонков. При прогрессировании она может вызвать тяжелые нарушения работы сердца и легких.

В области грудо-поясничных позвонков патология встречается немного реже и тоже протекает довольно тяжело. Такая деформация обычно имеет две дуги искривления.

Люмбальная форма сколиоза с вершиной дуги в области 1-2 поясничного позвонка протекает обычно легко и редко вызывает осложнения. Исправить такую деформацию легче всего.

А вот искривление в шейно-грудном отделе, обычно на уровне 3-4 позвонков, может иметь серьезные последствия. Деформация при этом затрагивает не только туловище, но и лицо.

А смещение позвонков может привести к ущемлению нервных окончаний или сосудов, отвечающих за кровоснабжение мозга. Но эта форма сколиоза встречается довольно редко, чаще всего она имеет врожденную форму.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится Чаще всего сколиоз развивается в грудном отделе позвоночника

Диагностика

Появление идиопатического сколиоза на начальных этапах очень сложно заметить. Видимые симптомы обычно появляются уже при прогрессировании патологии. В этом случае можно увидеть асимметрию плеч у ребенка, неправильную осанку, у него может выпирать одна лопатка, образоваться реберный горб.

При этом также появляются другие симптомы: боли в спине, быстрая утомляемость, чувство усталости после длительного стояния, межреберная невралгия.

При тяжелой степени искривления возможны также нарушения со стороны внутренних органов: сердечная или дыхательная недостаточность, повышение давления, увеличение печени, застойный гастрит.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится При сколиозе очень важно, чтобы ребенок вел активный образ жизни и выполнял специальные упражнения

Чтобы не пропустить развитие патологии, очень важно регулярно обследовать ребенка у врача. Осмотр позвоночника ребенка проводится в положении наклона вперед, так легче заметить искривление на начальной стадии.

Родителям нужно быть внимательнее к осанке ребенка, постоянно осматривать его позвоночник.

Ведь искривление может очень быстро прогрессировать, а при идиопатическом сколиозе очень важно, чтобы лечение было начато как можно раньше.

Лечение

Опасность идиопатического сколиоза в том, что протекает искривление сначала безболезненно и без видимых внешних симптомов. Но так как оно постоянно прогрессирует, то иногда родители обращаются к врачу, когда сколиоз у ребенка уже в запущенной стадии.

В этом случае может помочь только оперативное вмешательство. Поэтому очень важно вовремя начинать лечение патологии. На начальных стадиях деформации можно остановить ее прогрессирование и предотвратить осложнения.

Все методы лечения помогают организму выработать собственные механизмы компенсации, укрепляют мышечный корсет.

Для лечения идиопатического сколиоза необходимо комплексное применение мер. Это лечебная гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, ношение специальных корсетов.

Очень важен постоянный контроль за осанкой ребенка, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Сбалансированное питание, активный образ жизни, правильный выбор принадлежностей для сна – все это поможет замедлить прогрессирование деформации.

Полезно для ребенка занятие спортом, особенно плавание. Нежелательно много бегать и поднимать тяжести.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится Очень часто при лечении идиопатического сколиоза назначается ношение специальных корсетов

Легче всего исправляется сколиоз у детей до 3 лет. Младенческая костная ткань еще очень мягкая и податливая, поэтому при правильном поведении родителей искривление может пройти само. Такое часто случается у детей до 1 года.

Но при более серьезной степени деформации иногда используется фиксация позвоночника ребенка гипсовым корсетом. У детей более старшего возраста и у подростков исправлению подлежит сколиоз 1 или 2 степени. Если начать лечение вовремя, прогрессирование патологии можно остановить.

3 и 4 степень сколиоза обычно развивается из-за врожденных патологий и бывает очень редко. Такую стадию деформации можно исправить только оперативным путем.

Хирургическое лечение сколиоза назначается редко. Обычно оно нужно, когда степень деформации достигает 45 градусов и еще прогрессирует. Назначается операция также в том случае, когда сколиоз вызывает выраженные болевые ощущения, нарушение работы дыхательной системы или сердца или при наличии неврологических осложнений.

Идиопатический сколиоз, возникший в детском или подростковом возрасте, редко прогрессирует после окончания формирования скелета. Особенно, если угол искривления был меньше 30 градусов.

Обычно такая деформация не мешает человеку в дальнейшем вести нормальный образ жизни. Но для этого нужно обратить внимание на искривление позвоночника вовремя и принимать соответствующие меры.

Это поможет избежать быстрого прогрессирования и развития осложнений.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/idiopaticheskiy-skolioz

Идиопатический сколиоз: причины, симптомы и лечение

Сколиоз идиопатической формы наиболее распространен и встречается в 80% случаев патологии. Это заболевание неясного происхождения. Юношеский идиопатический сколиоз наблюдается чаще всего и возникает у детей 10-13 лет, чаще у девочек.

Свернуть

Идиопатический сколиоз – это самая распространенная форма заболевания, которое возникает по невыясненным причинам. Оно может появиться в любом возрасте, но чаще всего поражает детей 5-7 и 10-14 лет.

В эти периоды наблюдается активный рост позвоночного столба. Отклонений в работе других органов не обнаруживается.

Заболевание постоянно прогрессирует и при отсутствии терапии может привести к некоторым осложнениям.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Несколько сегментов смещаются в сторону, поэтому позвоночный столб отклоняется, происходит его искривление. Происходит формирование дуги искривления. Для уравновешивания положения тела вынужденно формируются еще дополнительные дуги – всего их может быть от 2 до 4 в любом отделе позвоночника.

Код МКБ-10

По МКБ 10 идиопатический сколиоз имеет код М41.

Классификация

В зависимости от области расположения идиопатический сколиоз может быть одним из следующих видов:

  1. Грудной. Этот тип встречается чаще всего, так как этот отдел позвоночника является наиболее подвижным. В искривление вовлекается сразу несколько позвонков – 7-10. Обычно дуга искривления направлена в правую сторону, реже – в левую. Иногда наблюдается торсия – патология, при которой позвонок поворачивается вокруг собственной оси. Если запустить патологический процесс, у пациента могут возникнуть серьезные осложнения со стороны дыхательной системы и сердца.
  2. Шейно-грудной. Вершина дуги искривления приходится на 3-4 позвонок, в патологический процесс одновременно вовлекаются шейный и грудной отделы. Это заболевание встречается очень редко, а во многих случаях является врожденным. Этот тип сколиоза вызывает выраженные дефекты фигуры, возможна также асимметрия лица.
  3. Грудопоясничный. Искривление может быть как правосторонним, так и левосторонним. Выше могут образовывать дополнительные дуги искривления.Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится
  4. Поясничный. Искривление начинается на уровне 1-2 поясничных позвонков. В тяжелых случаях вовлекается крестцовая зона. Обычно позвоночник искривляется в левую сторону, реже – в правую. Такая патология может протекать бессимптомно, поэтому пациент может даже не подозревать о ней.
  5. S-образный сколиоз. При таком идиопатическом сколиозе появляется сразу 2 первичные дуги. Первая – в области грудного, а вторая – поясничного отдела.
Читайте также:  Эторикоксиб - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Также выделяют 4 степени патологического процесса. Их отличают по углу искривления:

  • Идиопатический сколиоз 1 степени – искривление под углом менее 10 градусов.
  • Идиопатический сколиоз 2 степени – угол искривления – 11-30 градусов.
  • При третьей степени – 31-60 градусов.
  • Четвертая степень характеризуется очень выраженным искривлением – более 60 градусов.

Существует также классификация заболевания в зависимости от возраста пациента. Инфантильный сколиоз наблюдается у детей до 2 лет и является врожденным. Такое состояние встречается редко. Были зафиксированы случаи, когда инфантильный идиопатический сколиоз исчезал спонтанно без предшествующего лечения.

Еще один тип – ювенильный сколиоз. Развивается у детей 2-5 лет, также является довольно редкой патологией. Может быть связан с активным ростом позвоночника в этом возрасте.

Подростковый (юношеский) сколиоз встречается чаще всего. Развивается у детей 10-14 лет. Незначительная степень сколиоза встречается с одинаковой частотой у девочек и у мальчиков. А тяжелые степени чаще наблюдаются у девочек.

Симптомы и признаки

Для идиопатического сколиоза характерны следующие проявления:

  • Позвоночный столб искривляется, отклоняется в одну из сторон. Также он может прогнуться внутрь или выпятиться наружу. Из-за этого появляется асимметрия в области спины. При поясничном поражении может иметь место асимметрия нижних конечностей, меняется походка, человек начинает прихрамывать. Даже на ранних стадиях это заметно невооруженным глазом. Если провести пальцем по позвоночнику, можно будет определить, есть ли какие-то недостатки.
  • В месте поражения наблюдаются умеренные боли ноющего характера. Если в результате искривления происходит давление на спинной мозг, человек может жаловаться на онемение конечностей, покалывание в мышцах и резкое уменьшение их чувствительности.
  • Головные боли, головокружения, предобморочные состояния. Эти симптомы возникают из-за сдавливания спинномозговых нервов.
  • Больной может жаловаться на плохое самочувствие, быструю утомляемость. Снижается трудоспособность, при поднятии тяжестей мышцы спины начинают сильно болеть.
  • Деформируется грудная клетка. Она может быть выпяченной или впавшей.
  • В крайне запущенных случаях происходят нарушения работы внутренних органов – сердца, почек, желудка, кишечника и других.

При возникновении любых симптомов (особенно видимого искривления) необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Иначе могут появиться  различные осложнения.

Причины

Точные причины идиопатического сколиоза не выяснены. Однако есть несколько теорий по этому поводу. К его развитию может привести сидячий образ жизни, плохая осанка, перенесенные заболевания. У детей врожденная патология может возникнуть из-за затяжных родов. Наследственность не является причиной сколиоза.

Диагностика

Если наблюдаются видимые искривления позвоночника, следует обратиться к травматологу. Доктор проведет визуальный осмотр больного, чтобы выяснить, есть ли деформации. Пациенту предложат полностью снять одежду до пояса – так любые изменения будут намного лучше заметны. Также пациент должен наклониться, дотронуться до пальцев ног, не сгибая нижние конечности в коленках.

Если травматолог подозревает у пациента наличие идиопатического сколиоза, назначается рентген. С его помощью можно измерить угол искривления и установить степень деформации.

Лечение

После постановки диагноза назначается лечение. Оно зависит от степени искривления, а также от скелетной зрелости.

  • При 1-2 степени заболевания специальная терапия не требуется. Однако рекомендуется стать на учет и регулярно посещать травматолога, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь. С возрастом такие степени заболевания редко прогрессируют, поэтому они не мешают человеку, он может заниматься любой деятельностью.
  • При 3 степени патологического процесса у детей, чей организм продолжает расти, рекомендуется ношение ортопедического корсета. Его должен подбирать врач, чтобы он идеально подходил под параметры тела ребенка. При возникновении очень сильных нестерпимых болей могут быть назначены обезболивающие средства. Принимать их необходимо с соблюдением строгой дозировки врача.

В более старшем возрасте патология будет прогрессировать, что может привести к серьезным осложнениям. Поэтому если угол искривления выше 50 градусов, требуется оперативное вмешательство. Во время него устанавливаются специальные металлические конструкции, фиксирующие положение позвонков. Сверху ее покрывают костным трансплантатом, что ускоряет процесс окостенения.

Это довольно сложная операция, поэтому проводить ее может только опытный специалист. Она требует высокой точности – в тело позвонка вводятся шурупы, глубина введения которых должна быть правильной. Иначе после процедуры могут появиться проблемы.

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Осложнения

Идиопатический сколиоз 3-4 степени может привести к различным осложнениям, если будет отсутствовать терапия. Будет оказываться чрезмерная нагрузка на внутренние органы, из-за чего нарушатся их функции.

Иногда происходит сдавление спинного мозга, что приводит к возникновению дополнительных симптомов. Человек может жаловаться на онемение конечностей. Это состояние опасно, так как может привести к их параличу.

Родители должно особенно внимательно относиться к своим детям. Если ребенок жалуется на постоянные боли в спине, а позвоночный столб неровный, необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать различных осложнений в будущем.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/iskrivleniya-pozvonochnika/skolioz/idiopaticheskiy-skolioz.html

Идиопатический сколиоз — описание, симптомы, лечение

Идиопатический сколиоз - что это такое и как лечится

Причины возникновения идиопатического сколиоза до сих пор неизвестны. Это и является главной трудностью для его лечения. Радикальным и иногда единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Доктор Виссарионов успешно провел множество успешных операций и ни раз излечивал диспластические и идиопатические сколиозы. Он специализируется на лечении детей, имеющих травмы позвоночника и их последствия, страдающих врожденными деформациями, идиопатическими сколиозами, спондилолистезами, дегенеративными заболеваниями (ювенильные кифозы, болезнь Шейерман-Мау).

  • Сергей Валентинович Виссарионов активно занимается научной работой, изучает проблему патологии позвоночника. На тему идиопатических сколиозов совместно с коллегами он написал научные работы:
    «Идиопатические сколиозы подростков: современные подходы к диагностике и лечению»
    «Оперативное лечение детей с идиопатическим сколиозом»
  • «Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом»
  • Развитие идиопатического сколиоза

Развитие идиопатического сколиоза обычно начинается с первых лет жизни ребенка до тех пор, пока не заканчивается рост скелета, чаще всего выявляется в период интенсивного роста организма: от 5 до 7 лет и от 10 до 14 лет.

Что характерно у детей женского пола данное заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у детей мужского пола. Заболевание может возникнуть и у совершенно здорового ребенка, без каких-либо патологических отклонений со стороны других систем и органов.

Для идиопатического сколиоза характерно постоянное прогрессирование, а также он тяжело поддается лечению.

Симптомы

При заболевании сколиозом происходит отклонение позвоночника от прямой линии в боковой, задней или передней плоскости. В искривлении задействованы, как правило, несколько, находящихся рядом, позвонков, которые и образуют дугу искривления. Вершиной дуги называется ее срединная точка.

Чтобы уравновесить положение тела, организм начинает формировать, в соседней с первичной дугой области, вторую компенсаторную дугу искривления, которая направлена выпуклостью в противоположную сторону. Поэтому на сколиотическом позвоночнике могут образовываться от 2 до 4 дуг искривления.

Часто при таком сколиозе можно наблюдать, как позвонки поворачиваются вокруг своей оси, что можно заметить по отклонению остистых отростков соседних позвонков от прямой линии. Данное явление называют скручиванием или торсией.

Если форма сколиоза тяжелая, то сзади и спереди могут образовываться выпуклости грудной клетки, которые называются реберным горбом.

Особенности протекания болезни

Прогнозирование хода болезни зависит от множества факторов, наиболее важный из них – расположение первичной дуги искривления, чем выше ее вершина, тем хуже прогнозы.

В сравнении со сколиозами других локализаций, заболевания грудным сколиозом встречаются гораздо чаще, а течение и исход болезни наиболее тяжелое. Вершина искривления при грудном сколиозе расположена на уровне 8-10 позвонков, искривлению подвергаются от 7 до 10 позвонков.

В большинстве случаев направление выпуклости дуги искривления – правостороннее. Выше и ниже первичной дуги образовываются компенсаторные дуги. Нередко появляется торсия. При некоторых тяжелых формах грудного сколиоза есть опасность нарушения деятельности легких и сердца.

При шейно-грудном сколиозе вершина искривления находится на уровне 3-4 грудных позвонков. Сколиозы такого типа встречаются намного реже и обычно носят врожденный характер. При высоком грудном и шейно-грудном сколиозе появляются дефекты в фигуре, из-за значительной разницы высоты надплечий, иногда встречается и асимметрия лица.

При заболевании грудопоясничным сколиозом вершина искривления расположена на уровне 11-12 грудных позвонков. Также возможно развитие небольших компенсаторных дуг ниже и выше первичного искривления, которые бывают как правосторонними, так и левосторонними.

Для поясничного сколиоза характерно расположение вершины искривления на уровне 1-2 поясничных позвонков, иногда могут деформироваться и нижние грудные позвонки. Чаще всего первичная дуга в таких случаях бывает левосторонней, также иногда образуются две небольшие компенсаторные дуги. Поясничный сколиоз обычно не тяжелый и зачастую пациенты даже и не догадываются о его существовании.

S-образный или комбинированный сколиоз — для него свойственно наличие двух дуг искривления. Одна из них обычно находится в грудном отделе, а другая – в грудопоясничном или поясничном. Что характерно, в поясничном отделе угол искривления меньше, чем в грудном.

  Поворот позвонков вокруг своей оси хорошо выражен в обеих дугах, а торсия в грудном отделе значительно выше, так как в искривление вовлекаются ребра. Ниже и выше первичных дуг образовываются две компенсаторные дуги.

Если S-образный сколиоз появился у ребенка в возрасте от 10 лет до 14 лет (подростковый возраст), то в этом случае грудное искривление носит правосторонний характер, а поясничное – левосторонний.

Если сколиоз начал проявляться с раннего возраста – от 5 лет до 7 лет, то грудная дуга имеет выпуклость направленную влево, а поясничная дуга – вправо.

Чтобы оценить тяжесть заболевания сколиозом специалисты применяют деление на степени, которые зависят от угла искривления главной дуги. Виды сколиоза: 1-я степень — угол до 10?; 2-я степень – от 11? до 30?; 3-я степень – от 31? до 60?; 4-я степень – более 60?.

Формы болезни и воздействие на организм

Обычно легкая форма сколиоза не оказывает воздействие на работу внутренних органов, но при заболеваниях тяжелой формы возможны различные нарушения в работе сердца и легких. При заболевании тяжелым правосторонним грудным сколиозом  в правом легком возможно развитие пневмосклероза и других нарушений.

При легочной гипертензии может развиться «сердце сколиотика» и недостаточность правого желудочка сердца. При сердечной недостаточности возникают отеки рук, шеи, головы, которые иногда захватывают и нижнюю часть тела.

Помимо нарушений в легких, таких как застойный бронхит, возможно увеличение печени и застойный гастрит.

Также идиопатичсекие сколиозы различаются по времени их появления: младенческие – возникают у детей в возрасте до трех лет; детские – возникают в возрасте от 3-х до 10-ти лет; подростковые – возникают в возрасте от 10-ти до 14-ти лет.

Младенческие сколиозы чаще встречаются у мальчиков, грудная кривизна обычно левосторонняя. В основном младенческие сколиозы вылечиваются самопроизвольно по мере роста.

Но чем ребенок становится старше, тем такая возможность излечения меньше, обычно спонтанно вылечиваются дети возрастом до 1 года.

Детский идиопатический сколиоз может быть следствием младенческого сколиоза, который самопроизвольно не излечился, но встречается реже подросткового.

Читайте также:  Зи-фактор - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Наиболее распространенный – юношеский (подростковый) сколиоз, который появляется в период интенсивного роста скелета и в период полового созревания (от 10 до 14 лет). Для юношеского сколиоза характерно прогрессирование, которое бывает прерывистым и постоянным, быстрым и медленным.

Встречается данное заболевание в основном у детей женского пола. Кривизна в грудном отделе имеет правостороннее направление, имеется также ротация позвонков и вторичные дуги искривления.

При заболевании идиопатическим сколиозом необходимо постоянное наблюдение, так как степень ухудшения за определенный временной промежуток является прогностическим признаком.

Прогноз тем хуже, чем меньше возраст больного, чем выше степень искривления в момент постановки диагноза, чем вершина кривизны ближе к 8-9 грудным позвонкам. Если скелет еще продолжает расти, то считается, что искривление с углом более 30? будет неуклонно расти.

Иногда угол искривления увеличивается и по окончании роста скелета, уже у взрослых пациентов.

Самое главное – вовремя обратиться к специалисту за помощью. Операция, которая совершена вовремя, может изменить жизнь к лучшему, в то время, как промедление может окончательно лишить человека надежды на выздоровление.

Источник: https://wissarionov.ru/diagnozy-i-lechenie/idiopaticheskijj-skolioz—opisanie-simptomy-lechenie.html

Юношеский идиопатический сколиоз: в чем суть заболевания?

  • Несмотря на это, развитие этого заболевания вполне реально остановить — достаточно применять профилактические меры.
  • Что представляет собой идиопатический сколиоз и кто подвержен данному заболеванию?
  • Подвергается ли оно медикаментозному лечению, и требует ли хирургического вмешательства?
  • Каким может быть данное заболевание, насколько тяжело протекает и насколько серьезны последствия его развития – об этом далее в статье.

Идиопатический сколиоз и его формы

Идиопатический сколиоз является одной из форм патологического искривления позвоночного столба. Термин «идиопатический» подразумевает то, что причину такого искривления определить невозможно. Во фронтальной области позвоночник может быть искривлен как в правую сторону, так и в левую.

На фоне этого искривленный позвоночный столб образует несколько дуг:

  • первичную – является максимальным отклонением оси позвоночного столба с четко прорисованной вершиной искривления;
  • вторичные (компенсационные) – их может быть несколько. Формируются они в зеркальном отражении относительно первичной дуги, но только в нижней части туловища,. Причиной этому является попытка организма снизить нагрузку на верхнюю часть туловища.

Указанный вид сколиоза наблюдается только у детей разного возраста. Период полового созревания (14-15 лет) является конечной фазой возможного возникновения данной патологии.

В зависимости от возраста, в котором у ребенка начал развиваться идиопатический сколиоз, его подразделяют на:

  • младенческий – наблюдается у детей преимущественно от годовалого до трехлетнего возраста;
  • детский – наблюдается у детей с трехлетнего до десятилетнего возраста;
  • подростковый – наблюдается у подростков 14-15 лет.

В зависимости от того в каком именно участке позвоночного столба происходит патологического искривления идиопатический сколиоз делят на следующие виды:

Вид Место локализации Описание
Шейно-грудной Вершина первичной дуги находится на одном уровне с 3 или 4 позвонком. Данная форма сколиоза почти всегда сопровождается искривлением лица. Шейно-грудное искривление позвоночного столба является врожденным.
Грудной Вершина первичной дуги располагается на одном уровне с 8 или 10 позвонком грудного отдела позвоночника. Чаще всего при этом позвоночный столб искривлен в правую сторону. Запущенная форма такого сколиоза может сопровождаться серьезными нарушениями в работе дыхательной и сердечной систем.
Пояснично-грудной Вершина первичной дуги располагается на одном уровне с 11 или 12 позвонком. Данная форма искривления характеризуется возникновением болезненных ощущений в поясничной области.
Поясничный (люмбальный) Искривление позвоночного столба происходит в области 1 и 2 позвонка. Болезненные ощущения возникают, когда патология находится в уже запущенной форме.

От того на сколько сильно искривлен позвоночный столб, идиопатический сколиоз подразделяют на несколько степеней:

Степень Угол искревления
I степень искривление оси позвоночника не превышает угол в 10°
II степень искривление оси позвоночника происходит на угол от 10° до 25°
III степень искривление оси позвоночника происходит от 25° до 50°
IV степень искривление оси позвоночника происходит на угол более 50°

В зависимости от степени искривления позвоночного столба, различают степени тяжести заболевания:

  • простая;
  • средняя;
  • сложная.

Первые две поддаются лечению гораздо легче, нежели последняя. Тем более у детей и подростков позвонки представляют собой преимущественно хрящевую ткань. Поэтому они поддаются манипуляциям извне легче. Вот почему исправить не запущенную ротацию у детей гораздо проще, чем тяжелые формы указанной патологии.

Сложные степени идиопатического сколиоза нередко сопровождаются возникновением позвоночного горба. При этом грудные позвонки выпячиваются назад, образуя острый угол. Он хорошо прощупывается даже при обычном осмотре пациента.

Обратите внимание! Девочки подвержены развитию вышеуказанной патологии сильнее мальчиков.

Ни один, даже самый квалифицированный специалист, не может наверняка предсказать дальнейшее течение идиопатического сколиоза. Так как данная патология является не предсказуемой.

Но наверняка специалисты могут утверждать следующее:

  1. Дальнейшее развитие сколиоза напрямую зависит от величины степени искривления позвоночного столба: чем больше угол искривления оси позвоночника, тем смелее можно говорить о том, что ситуация будет ухудшаться и угол кривизны будет только расти.
  2. Искривления в области грудины обычно прогрессируют сильнее, нежели искривления в поясничной области. Последние нарушения могут и вовсе оставаться без изменений на протяжение многих лет.
  3. Чем раньше у ребенка начал развиваться идиопатический сколиоз, тем выше вероятность его дальнейшего прогрессирования.
  4. Чем сильнее созрели составляющие позвоночного столба, тем меньше риск прогрессирования текущей формы сколиоза. Выводы о степени окостенения позвоночника делают принимая ко вниманию признак Risser – это степень окостенения подвздошных костей. Ее коэффициент может составлять от 1до 5. При этом 5 является признаком полноценного окостенения, а это значит, что вероятность развития сколиоза минимальна.

Видео: «Что такое идиопатический сколиоз?»

Причины и последствия развития идиопатического сколиоза

Установить достоверную причину развития идиопатического сколиоза очень тяжело. Но специалисты утверждают, что привести к возникновению данного заболевания могут:

  • нарушение нормального роста костной ткани;
  • наследственность (генетический фактор);
  • мышечно-связочная недостаточность;
  • нервно-мышечная недостаточность.

К последствиям прогрессирования идиопатического сколиоза можно отнести:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения в функционировании дыхательной системы.
  • Развитие пневмосклероза (разрастание в легких не функционирующей соединительной ткани).
  • Деформация правого сердечного желудочка (сколиотическое сердце) под давлением деформированной грудины.
  • Возникновение позвоночного горба.
  • Перекашивание черт лица.
  • Сдвиг и сдавливание внутренних органов, что может привести к нарушениям их функционирования или вовсе отказа.
  • Развитие легочной недостаточности.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Возникновение застоев в органах, что может стать причиной появления отеков, увеличения печени и развития спленомегалии.

Симптоматика патологии и методы ее диагностирования

При простой и средней степени тяжести сколиоза выявить заболевание своевременно очень сложно. Обычно человек не замечает у себя в организме каких-либо серьезных изменений, поэтому не обращается к специалисту за помощью. Чаще всего данные формы патологии обнаруживаются при случайном медицинском осмотре (по диспансеризации, например).

Заметными симптомы идиопатического сколиоза становятся при ухудшении ситуации и перетекания патологии в сложную степень. При этом человек может наблюдать у себя следующие симптомы:

  • перебои в работе органов дыхания;
  • возникновение отеков верхних и нижних конечностей;
  • внезапное и длительное повышение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • возникновение кривизны спины, которая может сопровождаться хромотой из-за того что одна нижняя конечность расположена выше, а вторая выше;
  • болезненные ощущения в области грудины или поясницы, как по отдельности, так и вместе.

При обращении к специалисту последний сначала проводит осмотр пациента, прощупывает позвонки позвоночника, а затем назначает обратившемуся прохождение рентгенографии.

Результатов данного обследования достаточно для того чтобы специалист смог увидеть искривление оси позвоночного столба, выявить его форму и степень тяжести патологии.

Лечение

Судя по полученным результатам рентгена, а также по сделанным выводам после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, специалист может назначить медикаментозное лечение. Но оно будет направлено не столько на лечение сколиоза, сколько на устранение неприятных симптомов, сопровождающих патологию:

Нестероидные препараты относятся к противовоспалительным средствам и предназначаются также для устранения болезненных ощущений.
Миорелаксанты назначаются с целью снятия спазмов в мышечных тканях пациента.

Также специалист может назначить прием кальция и других витаминов на длительное время.

Основное лечение идиопатического сколиоза заключается в длительной носке специально предназначенного корсета, туго фиксирующего позвоночный столб в нормальном физиологическом положении. Параллельно должен обязательно посещаться кабинет ЛФК,а также физиотерапевт, который будет проводить все необходимые физиотерапевтические процедуры и менять их по мере улучшений в состоянии пациента.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

  • укрепление мышечной ткани и устранение ее дистрофии;
  • улучшение сократительной функции мышечной ткани;
  • стабилизацию позвоночного столба;
  • снятие болезненных ощущений с области позвоночного столба.

Помимо этого может применяться подводная вытяжка позвоночника, импульсная терапия, аутореклинация, низкочастотная электротерапия и статическая релаксация. Обязательны ежедневные прохождения лечебного массажа. Также для лечения может использоваться вибротерапия, сероводородные ванны, мануальная и пелоидотерапия.

Обратите внимание! Физиотерапевтическое лечение категорически противопоказано: при наличии у ребенка опухолей, при развитии туберкулеза, при наличии вывихов или переломов позвонков, при остеопорозе.

Если все вышеуказанные манипуляции и медикаментозное лечение не помогают, специалисты рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Во время операции позвонки составляющие позвоночник скрепляют друг с другом при помощи специальных крепежей – эндокорректоров.

Последние представляют собой специальные металлические пластины и стержни. С их помощью специалисты фиксируют позвонки физиологически правильно.

Динамические эндокорректоры особенно хороши тем, что позволяют костям и позвонкам расти в соответствии с возрастом ребенка. Главными минусами такого хирургического вмешательства являются ограниченная гибкость позвоночного столба, а также болезненные ощущения в области спины, которые полностью так и не исчезают на протяжении всей жизни.

Лечить идиопатический сколиоз в домашних условиях, своими методами – не вариант. Указанная патология должна строго контролироваться квалифицированным специалистом и любые неправильные манипуляции могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. А когда речь идет о детском здоровье лечение народными методами тем более не допустимо.

Профилактические меры

Конечно же, сколиоз легче предупредить, чем вылечить. Главными профилактическими мерами, которые могут помочь предупредить заболевание, являются следующие:

  1. Приемы препаратов с фолиевой кислотой и витамина B12 будущей мамой во время беременности.
  2. Постоянный контроль осанки ребенка.
  3. Обогащение детского и подросткового рациона питания продуктами, богатыми витаминами.
  4. Приучение ребенка к ежедневному выполнению зарядки и гимнастики.
  5. Обеспечение ребенка ортопедическим матрасом.
  6. Приучение ребенка к активным видам спорта, в частности к волейболу.
  7. Регулярное посещение ребенком бассейна.

Заключение

  • Юношеский идиопатический сколиоз — заболевание, которое не имеет конкретной причины происхождения.
  • Имеет четыре стадии развития.
  • Симптомы идиопатического сколиоза хорошо заметны на последних двух стадиях, при 1 и 2 степени диагностировать заболевание может только специалист.
  • Сколиоз лечиться, в основном, при помощи массажа и ЛФК. На более поздних стадиях используют хирургические методы.
  • Болезнь хорошо поддается лечению в начале своего развития.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/grudnoj-otdel/skolioz/yunosheskij-idiopaticheskij-skolioz-v-chem-sut-zabolevaniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector