Спондилолиз l5 позвонка — что это такое и чем опасно

  • Спондилолистез – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется смещением тел позвонков относительно друг друга.
  • Данное заболевание трудно поддается лечению и обрекает человека на дискомфорт и боли на долгое время, тем самым снижая уровень качества жизни.
  • Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Классификация ↑

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

  • затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
  • острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

  • передний;
  • задний;
  • латеральный (боковой).

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • I — смещение тела позвонка на 1/4
  • II — смещение тела позвонка на ½
  • III — смещение тела позвонка на ¾
  • IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Начало заболевания «спондилолистез» связывают с несколькими причинами:

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Дефект образуется в результате:

  • врожденной аномалии развития;
  • частого травматизма позвонком;
  • дегенеративных заболеваний позвоночника;
  • горизонтального положения крестца;
  • травмы позвоночника;
  • дегенерации межпозвоночного диска;
  • дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
  • недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Передний спондилолистез, или истинный, встречается при врожденной патологии, в результате которой возникает спондилолиз, задний (ретролистез) и латеральный спондилолистезы называются также ложными.

Причиной ложного спондилолистеза служат патологии, при которых не обязательно возникновение спондилолиза, т.е. травмы.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

  • наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
  • работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
  • физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
  • наличие данной патологии в пределах семьи.

Клинические проявления ↑

Клиническая картина во многом опирается на вариант течения заболевания.

Основные симптомы спондилолистеза: интенсивные боли, особенно в положении сидя; корешковый синдром, парезы.

Болевой синдром обусловлен постоянным влиянием выступающего позвонка на нервные окончания связочного аппарата позвоночника.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

В связи с изменением конфигурации и расположения позвонков происходит деформация крестцово-подвздошных сочленений, что вызывает боль различной интенсивности.

Симптом поражения нервов возникает при вовлечении в процесс проходящих рядом нервных волокон.

На передней поверхности позвоночника, в непосредственной близости от него, находится пояснично-крестцовое и крестцовое нервное сплетение. Из этих сплетений выходит большое количество чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.

Функция этих нервных образований – иннервация мышц живота и нижних конечностей, а также области промежности и половые органы.

Повреждение их ведет к:

  • снижению чувствительности области промежности;
  • явлениям парестезии (чувства ползания мурашек) этой области;
  • атрофии мышц конечностей;
  • болям в ногах;
  • хромоте;
  • парезам мышц нижней конечности.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

  • наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
  • симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
  • рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
  • горизонтальное положение крестца;
  • симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
  • укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
  • образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
  • походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

  • в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
  • уменьшение межпозвоночной щели;
  • при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
  • симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

спондилолистез

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Методы лечения ↑

  1. В зависимости от продолжительности протекания заболевания и от того, как рано его диагностировали, назначают соответствующие лечение.
  2. Начальным этапом лечения спондилолистеза являются консервативные методы.
  3. Они эффективны для людей, у которых степень спондилолистеза не более ll, при этом положительный результат наблюдается у большинства.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

К консервативным методам относят такие:

  • пациент не должен носить тяжести;
  • ограничить наклоны вперед;
  • следует уменьшить время стояния и ходьбы;
  • обязательно нужно отдыхать на твердой поверхности с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
  • рекомендовано использование корсетов и бандажей. Однако длительное их использование противопоказано, так как происходит ослабление мышц спины и пресса;
  • детям с l степенью спондилолистеза накладывают гипсовый корсет, который захватывает часть грудной клетки, таз, нижние конечности до коленных суставов, продолжительность использования – 10-12 недель;
  • занятие лечебной физкультурой. Упражнения подбирают строго индивидуально, в них не должно входить опускание туловища и статические нагрузки;
  • плавание укрепляет мышечный аппарат спины и живота, не нагружая позвоночный столб.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Эффективны в подавлении симптомов спондилолистеза физиотерапевтические процедуры.

При этом заболевании назначают:

  • диадинамические токи;
  • электрофорез новокаина;
  • ультразвук;
  • аппликации парафином;
  • грязелечение;
  • массаж области спины и живота;
  • мануальную терапию.
  • Медикаментозная терапия назначается с целью купирования болевого синдрома, восстановления функциональной активности мышц в области поражения, улучшения проведения нервных импульсов по нервам, предотвращение дальнейшего повреждения нервных волокон.
  • Для этого назначают следующие лекарственные вещества и манипуляции:
  • Анальгетики. Назначают в первую очередь. Чаще всего применяют парацетамол, но доза его не должна превышать 4 г в день. Также можно применять кетаролак по 1 таблетке или по 1 ампуле при появлении болевого симптома;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Следует назначать при отсутствии эффекта от парацетамола и кетаролака. Эти препараты делятся на селективные и неселективные ингибиторы циклооксигеназы. К неселективным относятся аспирин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, сургам, кетопрофен, индометацин. Все эти препараты снижают боль и воспалительную реакцию, а также воздействуют на здоровые органы и ткани. Селективные нестероидные противовоспалительные средства действуют направлено на очаг воспаления. К ним относятся мелоксикам, нимесулид, рофекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.;
  • Местные средства в виде мазей, гелей, кремов, но эффективность их не высокая;
  • Наркотические препараты. Назначаются для купирования интенсивной боли, которая не поддается лечению использованными средствами. К такому методу лечения прибегают в случае возникновения острого спондилолистеза, при сдавлении органов таза, при повреждении нервных сплетений таза. Терапия наркотическими препаратами должна быть кратковременной, чтобы не возникла наркотическая зависимость.
  • Блокада межреберных нервов. Эту процедуру проводит хирург, вводя в область межреберного нервно-сосудистого пучка анестетик. Применяют 0,5% раствор новокаина, его разбавляют со спиртом и водой. Вводят в межреберный промежуток, тем самым блокируя проведение импульсов по данному нерву. Но на сегодняшний день врачи применяют анестетики нового поколения, которые действуют продолжительнее;
  • Введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство. При проникновении местного анестетика в эпидуральное пространство происходит распространение его в нижележащие отделы и достижение области «конского хвоста», повреждение которого вызывает боли и парестезии в области промежности;
  • Введение витаминов, которые способствуют восстановлению структуры нервной ткани. Витамины группы В носят нейропротекторный характер.
  • Мочегонные средства. Иногда применяют для снятия воспаления и массивного отека в месте повреждения. Лучше всего использовать калийсберегающие препараты.

Хирургическое лечение необходимо назначать людям, консервативное лечение у которых неэффективно после 12-18 месяцев терапии.

Лишь у 10% пациентов с lll и lV степенью консервативная терапия приводит к положительному результату.

  1. Показаниями для оперативного вмешательства является усиление болей, прогрессирование корешкового синдрома и смещения тел позвонков.
  2. Операция направлена на репозицию и фиксацию поврежденного участка позвоночника с помощью металлической конструкции.
  3. Травматический спондилолистез требует неотложной репозиции и иммобилизации.
  4. Репозиция в данном случае может проводиться одномоментно или постепенно.
  5. В постоперационном периоде пациенты должны придерживаться следующих правил:
  • пребывание на специализированной кровати не менее 2 мес;
  • ежедневное выполнение лечебной физкультуры, упражнения которой должны обязательно быть подобраны в индивидуальном порядке;
  • выписка сопровождается наложением гипсового корсета, продолжительность его ношения составляет один год;
  • после снятия гипсового корсета необходимо перейти на жесткий, съемный шинно-кожаный корсет. Сроки его ношения зависят от характера физической активности, индивидуальных свойств организма пациента.
Читайте также:  Черный тайский бальзам - инструкция по применению и отзывы

Выводы ↑

Спондилолистез является тяжелым заболеванием, которое без должного упорного лечения приводит к инвалидности пациента.

Человек теряет возможность нормально жить и работать, поэтому с самого рождения необходимо проводить обследования и профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирования болезни.

Видео: лечебная физкультура при смещении позвонков

Источник: http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/spondilolistez/l5-s1.html

Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез – это патологические состояние, которое характеризируется наличием смещения позвонков относительно друг друга. Спондилолистез не является отдельным заболеванием, а следствием врожденных или приобретенных недугов позвоночного столба.

Спондилолистез не развивается сразу, он постепенно проходит несколько стадий. В конечном итоге происходит полное соскальзывание вышележащего тела позвонка с нижележащего. Такое состояние может привести к выраженной деформации позвоночника, сужению канала позвоночного столба, сдавлению спинного мозга и его нервных корешков, что может стать причиной тяжелой инвалидности пациента.

Поражаться могут любые сегменты позвоночника (шейный, грудной, поясничный), но чаще всего страдают те позвонки, на которые приходится максимальная нагрузка и давление. Как правило, это сегменты L4-L5, L5-S1. Спондилолистез шейного отдела встречается гораздо реже, так как этот участок позвоночника очень гибкий и подвижный.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно Чаще всего страдает пятый поясничный позвонок

Причины и виды

Как уже было сказано, спондилолистез позвоночника может возникать вследствие приобретенных или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины, выделяют следующие виды спондилолистеза.

Дегенеративный спондилолистез

Формируется в основном у людей старшего возраста и пожилых. Является следствием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в частности межпозвонковых дисков (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).

Диспластический

Это врожденная форма патологии, которая возникает из-за дефекта развития самих позвонков (их неправильная форма, размеры, незаращивание дужек и пр.), связок, которые укрепляют позвоночный столб, мышц.

Спондилолизный спондилолистез

Его еще называют истмическим (перешеечным). Возникает вследствие такого патологического процесса, как спондилолиз (нарушение целостности сегмента, который соединяет тело позвонка с его отростками). Может быть врожденного, дегенеративного или травматического характера.

Травматический

Вызван различными травмами позвоночника. Чаще всего это переломы дужек позвонков, их фасеточных суставов, что приводит к развитию нестабильности сегмента позвоночного столба и смещению тела позвонка.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно Травматическое смещение позвонка

Патологический

Является следствием первичных процессов, которые разрушают нормальное строение костной ткани. Чаще всего причиной этого виды листеза выступают первичные и метастатические опухоли.

Также следует различать ложный и истинный спондилолистез. Все вышеописанные виды заболевания относятся к истинному листезу. Ложный возникает вследствие патологических изменений в мышечно-связочном аппарате позвоночника, в этом случае, как и в первом варианте, страдают сочленения позвоночного столба.

Важно отметить и то, что соскальзывать позвонки могут как вперед (антелистез), так и назад (ретролистез). Истинный листез бывает только передним, ложный – и передним, и задним.

Нестабильный спондилолистез

Спондилолистез позвонков может быть стабильным и нестабильным. Первый характеризируется отсутствием смещения позвонков, в зависимости от изменения положения тела. Нестабильный вариант, соответственно, сопровождается смещением одного или нескольких позвонков при изменении положения тела человека.

Нестабильный листез, как правило, развивается после травматического поражения позвоночника и является опасным и неотложным состоянием. Требует быстрого хирургического вмешательства для стабилизации поврежденного сегмента. В противном случае болезнь может осложниться повреждением спинного мозга.

Степени спондилолистеза

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно а – норма, б – 1 степень спондилолистеза, в – 2, г – 3, д – 4

Симптомы спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно Боль в спине – самый частый и первый признак спондилолистеза

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

  • нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
  • покалывание и онемение ног;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

В общем, можно выделить 2 сценария развития спондилолистеза:

  1. Затяжная форма, которая является следствием дегенеративно-дистрофических или других хронических заболеваний позвоночника. Начинается постепенно, характеризируется хроническим болевым синдромом в спине.
  2. Острая форма, которая развивается вследствие травм позвоночного столба. При этом боль очень выраженная и интенсивная. Как правило, листез в этом случае носит нестабильный характер и требует срочной хирургической помощи.

Как установить диагноз

Диагностика спондилолистеза на основании только жалоб и данных объективного осмотра пациента практически невозможна. Врач может заподозрить проблему, но для ее идентификации потребуются следующие дополнительные методы:

  • рентгенография позвоночника в 3-х проекциях (прямая, боковая и косая);
  • МРТ или КТ для подтверждения диагноза.

Важным моментом является и выяснение причины развития спондилолистеза, то есть определение первичного врожденного или приобретенного заболевания. Так как лечение не будет полноценным и успешным без устранения причины.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно На МРТ видно смещение пятого поясничного позвонка

Лечение спондилолистеза

Эффективность лечения спондилолистеза, в первую очередь, зависит от ранней диагностики заболевания. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на успех. Различают консервативное и оперативное лечение.

Консервативные методы

Самостоятельно могут применяться на начальных стадиях патологии (1 и 2 степень). Консервативная терапия включает несколько методик.

Медикаментозное лечение применяется, как правило, для купирования острой боли.

Используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в уколах, таблетках и мазях (диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам и др.).

В дополнение назначают инъекции миорелаксантов (мидокалм, тизалуд) для устранения болезненного патологического мышечного спазма.

В случае резистентного болевого синдрома могут применяться блокады позвоночника с применением местных анестетиков и глюкокортикоидных лекарств.

Дополнительно назначают витаминные препараты, медикаменты для улучшения микроциркуляции, хондропротекторные препараты.

После устранения острой боли лечение дополняют физиотерапией, лечебным массажем.

Обязательным компонентом терапевтической программы является ЛФК. Лечебная гимнастика применяется вне обострения патологии и отсутствия острой боли.

Подходящий комплекс упражнений должен подбирать только специалист, так как не все движения позволены, а некоторые могут даже ухудшить состояние.

Целью ЛФК является создание хорошего мышечного корсета спины, который будет защищать и поддерживать больной позвоночник.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно ЛФК при спондилолистезе должна проходить под контролем физиотерапевта

Важным моментом в лечении и профилактике прогрессирования болезни является ортопедическая коррекция, в частности ношение специального поддерживающего корсета, изготовленного для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе назначается в таких случаях:

  • в качестве профилактических мер в детском возрасте, так как именно у детей отмечается самая быстрая прогрессия данного нарушения;
  • стойкий и интенсивный болевой синдром, который не получается устранить другими способами;
  • неврологические осложнения (корешковый синдром, поражение спинного мозга);
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • 4 степень патологии;
  • ложный и нестабильный спондилолистез.

Существует много вариантов выполнения операции на позвоночнике при спондилолистезе, среди которых и малоинвазивные. В каждом случае метод хирургического вмешательства выбирает специалист в индивидуальном порядке.

Читайте также:  Реабилитация после перелома шейки бедра - основные правила

Прогноз

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень утери трудоспособности и инвалидности зависит от величины смещения позвонков, пораженного сегмента позвоночника, длительности существования проблемы, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/spondilolistez-pozvonochnika

Симптомы, виды и лечение спондилолиза

Спондилолиз — данный термин означает «рассасывание позвонка». В медицине определение употребляется для описания дефектов в структуре дужки L4 или L5.

Данное определение больше относится к области рентгенологии, так расщелину в дужке можно обнаружить лишь при выполнении рентгенографии позвоночника. Клиническими способами спондилолиз не выявляется.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Патогенез и клиника

Спондилолиз позвоночника считается врожденным состоянием, так как его обнаруживают сразу после рождения. На практике врачи встречаются с расщеплением дужки L5 (пятого поясничного позвонка).

Такая локализация обуславливает боль в пояснице по причине того, что анатомические особенности позвоночного столба предполагают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей именно на его нижнюю часть.

Патология в поясничном отделе встречается в 99% из всех выявленных случаев заболевания. При этом на расщепление дужки L5 приходится 85% случаев, а L4 – 10%. Если наблюдается обе локализации, патология называется – двусторонний спондилолиз позвоночника.

Как правило, у детей заболевание не сопровождается клиническими симптомами. Это связано с тем, что они не поднимают тяжелые предметы.

Основные клинические симптомы расщепления дужки L4, L5:

  • Боль в пояснице;
  • Иррадиация болевого синдрома в ягодичную область и промежность;
  • Невозможность полного разгибания тазобедренного сустава.

Если расщепление дужек сочетается со спондилолистезом (смещением вышележащего позвонка относительно нижележащего), может возникать ущемление нервных корешков конского хвоста (нижняя часть нервных сплетений в области крестца). Клинические симптомы в такой ситуации формируются в зависимости от направления смещения:

  • Антеспондилолистез – кпереди;
  • Ретроспондилолистез – кзади;
  • Ретроспондилолистез – в боковой плоскости.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Наиболее часто спондилолиз со смещением возникает на уровне L4 и L5 позвонков, что обусловлено сильной физической нагрузкой на данную область при ходьбе и поднятии грузов.

В основном клиническая картина заболевания возникает из-за ущемления нервных волокон в пояснично-крестцовом сплетении или нервных корешков в области «конского хвоста». Это приводит к:

  • Болевому синдрому в пояснице, ягодицах, нижних конечностях и промежности;
  • Нарушению чувствительность кожных покровов;
  • Патологии органов малого таза (учащение мочеиспускания и акта дефекации).

Классификация

В зависимости от причины недуг можно разделить на:

  • Врожденный;
  • Приобретенный.

По патогенезу:

  • Функциональный;
  • Диспластический;
  • Перегрузочный.

Функциональный спондилолиз часто наблюдается у молодых людей, которые активно занимаются поднятием тяжестей.

Диспластический вид является врожденным и обусловлен внутриутробными пороками развития плода или плохой наследственностью.

Перегрузочный вид наблюдается у спортсменов, которые не берегут спину ради спортивных достижений. При этом на фоне поднятия тяжелых становых тяг или гантелей дужка L5 позвонка может не выдерживать статической нагрузки и трескаться.

В зависимости от расположения щели выделяют следующие виды патологии:

  • Типичный;
  • Атипичный;
  • Ретросоматический.

При типичной форме расщелина дужки локализуется в межсуставной щели. При ретросоматической – в области корня дуги. Атипичная локализация – между суставной щелью и основанием дужки позвонка.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Лечение

Тактика лечения спондилолиза позвоночника определяется причиной заболевания и его клиническими проявлениями.

Если расщелина имеет склерозированные края (заросшие соединительной тканью), сложно гарантировать восстановление целостности дужки позвонка L5 или L4 даже после оперативного вмешательства.

Это связано с тем, что костная ткань при склерозе теряет склонность к восстановлению.

Операция в такой ситуации проводится лишь для того, чтобы устранить неврологические проявления заболевания (боль в пояснице, ягодицах и промежности).

Хорошие шансы на эффективное лечение имеет заболевание, которое сопровождается усиленным накоплением радиоактивного вещества (цезий) в области костной ткани поврежденной дужки. Это свидетельствует о том, что кость имеет хорошие регенеративные способности. В таком случае лечение спондилолиза позвоночника проводится с применением жестких корсетов типа Бостона.

Из симптоматических средств при заболевании врачи рекомендуют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снять воспалительные изменения мягких тканей;
  • Физиотерапевтическое лечение;
  • Миорелаксанты для устранения мышечных спазмов;
  • Лечебную гимнастику.

Самостоятельное лечение патологии лучше не проводить, так как в большинстве случаев это заканчивается радикулопатией L5 (болями и нарушением чувствительности по ходу сегментарного нерва, проходящего между 4 и 5 поясничными позвонками).

Из хирургических методов наиболее часто при спондилолизе позвоночника применяется операциия Джиля или ее модификации. Вмешательство заключается в заднелатеральном доступе к области повреждения дужки позвонка L4 или L5 для фиксации расхождения между отдельными частями дуги. Для мобилизации применяются металлические винты и балки.

Несмотря на высокую эффективность хирургических методов в большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Оно предполагает ношение специальных поддерживающих корсетов и бандажей.

Для профилактики неврологических синдромов следует:

  1. Избегать физических нагрузок;
  2. Принимать противовоспалительные лекарства;
  3. Пить средства для улучшения кровоснабжения в позвоночнике.

К сожалению, спондилолиз с течением времени приводит к деформации позвоночника, поэтому необходимо тщательно следить за заболеванием и выполнять рекомендации врача на протяжении всей жизни.

Поделитесь полезной статьей:

Источник: https://zavorota.ru/spina/simptomy-lechenie-spondiloliza.html

Спондилолиз — причины, симптомы, лечение

Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии — отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это — два различных явления:

Спондилолиз — дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности

Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз.

Вероятность спондилолиза от общего количества подобных патологий:

  • в последнем поясничном позвонке l5 — около 85%
  • в позвонке l4 — около 10%

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

  • при длительном сидении или ходьбе
  • при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
  • при вибрациях (даже при кашле)
  • при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
  • при тугом затягивании на талии ремня
  • во время раскачивания на турнике

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

  • Врожденной
  • Приобретенной
  • Смешанной

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек

Приобретенный спондилолиз возникает:

  • на почве других аномалий (дисплазий)
  • вследствие нарушенного питания костных тканей

Спондилолиз — путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

  1. В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
  2. Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
  3. Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков
  • Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.
  • Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии — это вполне излечиваемое заболевание.
  • Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?

Признаки спондилолистеза позвоночника

Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:

  • Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
  • Поясничный лордоз позвоночника возрастает
  • Длинные мышцы спины напрягаются — при наклоне спина остается плоской
  • Наблюдается появление компенсаторного кифоза
  • При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
  • В области первого-второго поясничных позвонков — болезненные остистые выступания
  • Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
    • Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
    • Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа»: вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза
    • Верхние конечности удлиняются
    • Выпячиваются живот и грудная клетка
    • В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
  • Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу

Классификация смещений по Митбрейту

Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту — по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:

  • Нормальное положение: Угол смещения l5 — не более 45 °
  • Первая степень: Угол смещения l5 — от 46 до 60 °
  • Вторая степень: Смещение — от 61 до 75 °
  • Третья степень: Свыше 75 до 90 °
  • Четвертая степень: От 91 до 105 °
  • Пятая степень (спондилоптоз): Угол свыше 105 °

Стабильные и нестабильные смещения

Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:

  • подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
  • угол наклона таза
  • коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
  • колебания таза при ходьбе
  • биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
  • неврологические симптомы и другие характеристики
Читайте также:  Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе

По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:

  • Компенсированный
  • Субкомпенсированный
  • Декомпенсированный

Компенсированный спондилолистез:

  • Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе — не более 2-х мм
  • Угол наклона таза — до 25 °
  • Колебания таза — от 4,6 до 4,9 °
  • БЭА мышц — от 19 до 37%
  • Умеренные боли пояснице

Субкомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение позвонков и ротация — 3−4 мм
  • Наклон таза — до 20 °
  • Колебания таза — от 4.0 до 4.5 °
  • БЭА мышц — от 38 до 50%
  • Односторонние иррадиирующие боли

Декомпенсированный спондилолистез:

  • Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
  • Наклон таза — до 10 °
  • Колебания таза — от 0 до 3 °
  • БЭА мышц — свыше 50%
  • Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли

Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:

  • таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
  • напряженность мышц нарастает
  • неврологическая симптоматика углубляется

Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.

Вначале производится рентгенография в трех проекциях:

  • Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)

Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.

Это достигается:

  1. Сохранением режима покоя до четырех недель
  2. Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином: с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом
  3. Применением НПВС при сильных болях
  4. При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
  5. Ношением жесткого корсета
  6. Лечебной физкультурой

Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез. Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция

  1. Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела.
  2. Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно
  3. Современные оперативные методы на позвоночнике:
  • Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор — Чаклин)
  • Вправление позвонка с его последующей фиксацией: Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым
  • Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
  • Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
  • Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой

Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.

(69

Источник: https://ZaSpiny.ru/smesheniya/spondiloliz.html

Спондилолиз

Спондилолиз — дефект (врожденный или приобретенный) позвоночника, характеризующийся несращением дуги позвонка. 70–85 % приходится на случаи спондилолиза L5 позвонка. В 10 % случаях поражается четвертый (L4) позвонок. В остальных случаях поражение затрагивает оба позвонка одновременно, L1, L2, L3.

Онлайн консультация по заболеванию «Спондилолиз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Травматолог.

Патология широко распространена, болеют 7–10 % населения планеты. В молодом возрасте у лиц мужского и женского пола заболевание регистрируется с примерно одинаковой частотой. Мужчины старшего возраста болеют в два раза чаще женщин.

Спондилолизом страдают как спортсмены, так и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Среди спортсменов в зоне риска находятся гимнасты, прыгуны в воду, борцы, боксеры, футболисты (американский футбол), тяжелоатлеты, пятиборцы, гребцы.

Основная причина спондилолиза — чрезмерная нагрузка на позвоночник, заключающаяся в часто повторяемых сгибаниях-разгибаниях позвоночного столба. Ухудшает ситуацию поднятие тяжестей.

В результате перегрузок кость в области дуги претерпевает патологическую перестройку, образуя зону Лозера. Затем образуются микротрещины (усталостный перелом). Микротравмы, получаемые позвоночником при перегрузках, ухудшают питание и кровоснабжение кости.

Чаще патология развивается при повторных травмах и растяжениях тканей. В таких случаях может развиться спондилолиз и спондилолистез как осложнение (смещение позвонка кпереди или кзади). Спондилолистез формируется, когда возникает дефект дуги с обеих сторон.

Врожденная форма заболевания возникает при внутриутробном развитии плода, когда происходит несмыкание дужек позвонков. Встречается у одного новорожденного на 1000. Точные этиологические причины неизвестны. Вероятные факторы: неблагоприятная экология, недостаток фолиевой кислоты при беременности, дефицит витаминов группы В, наследственность.

В зависимости от этиологии различают три вида заболевания:

  1. Врожденный — возникает при внутриутробном развитии.
  2. Приобретенный — появляется в любом возрасте под влиянием интенсивных нагрузок, способствующих нарушению питания костных структур.
  3. Смешанный — возникает при имеющейся дисплазии дужек и воздействии чрезмерных нагрузок.

В зависимости от локализации различают такие формы спондилолиза:

  • типичная форма — поражается межсуставная щель;
  • атипичная — дефект локализуется между основанием дужки и межсуставной щелью;
  • ретросоматическая — расщепление находится за телом позвонка, в зоне корня дуги.

По степени тяжести различают:

  1. Активная степень. Характерны нестабильность позвоночника, отечность спинного мозга в месте деформации, болевой синдром.
  2. Неактивная степень. Нестабильность отсутствует, боли обусловлены чаще всего мышечным перенапряжением.

По течению процесса различают:

  • острую форму — характеризуется выраженным симптомокомплексом, чаще всего требуется операция;
  • хроническую форму — болезнь возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, вначале проходит бессимптомно, затем появляются боли в области поясничного отдела.

По степени смещения и угла наклона позвонка различают:

  • первая степень — угол смещения до 69 градусов;
  • вторая — смещение не более 75 градусов;
  • третья — показатель смещения 90 градусов;
  • четвертая — угол наклона 105 градусов;
  • пятая — спондилоптоз, угол наклона более 105 градусов.

Спондилолиз l5 позвонка - что это такое и чем опасно

Что такое спондилолиз

Зачастую болезнь протекает без особых проявлений и обнаруживается случайно. К характерным признакам относится сжимающая боль, которая усиливается при разгибании в пояснице и уменьшается при наклонах вперед. Обусловлена болезненность сдавливанием нервных корешков. На месте дефекта могут образовываться костные разрастания, усиливающие давление на нервные корешки.

Реже возникает выраженная боль, ограничивающая движения человека. Некоторые больные жалуются на боль при лежании на спине. Иногда отмечается иррадиация в заднюю область бедра или ягодицу. Внешних проявлений заболевания практически нет.

Нередко возникают неврологические симптомы: ухудшение чувствительности нижних конечностей, онемение ног, покалывание в ногах, слабость в мышцах. Для тяжелых запущенных случаев характерно недержание мочи и кала, у мужчин может развиться импотенция.

При подозрении на спондилолиз позвоночника проводят провокационный тест: пациента просят прогнуться в пояснице назад, стоя на одной ноге. При несмыкании дуги отмечается усиление боли на стороне поражения.

Для подтверждения диагноза проводится рентген-исследование позвоночного столба в прямой проекции, в левой и правой. Эффективность диагностической методики — 85 %.

Если диагноз неясен, используются более точные методы диагностики:

  1. Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с применением микродоз радиоактивного препарата, позволяющее получить двумерное изображение и выявить патологические очаги.
  2. Однофотонная томография (ОФЭКТ) — компьютерное исследование с использованием радиоактивных препаратов, выделяющих фотоны. Изотоп накапливается в зонах поражения, «показывая» на снимках патологические очаги. Диагностика выполняется с помощью томографов, имеющих гамма-камеры.
  3. В качестве дифференциальной диагностики проводится МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска.

Компьютерная томография применяется редко ввиду невысокой точности определения клинической картины.

Тактика лечения спондилолиза подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, формы и стадии заболевания. При бессимптомной форме специфического лечения не требуется. Достаточно пройти курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный корсет.

При выраженных симптомах рекомендовано ограничение физической активности, иногда используются специальные корсеты. Пациенту назначаются обезболивающие средства, спазмолитики для снятия мышечного напряжения, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Обычно терапия продолжается от шести до восьми недель. Если пациент в точности выполнял рекомендации врача, за этот период происходит сращение усталостного перелома. Последующие шесть-восемь недель больной проходит реабилитацию, направленную на увеличение гибкости позвоночного столба. Помогают массажи, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Если терапевтические мероприятия не дали эффекта в течение шести месяцев после лечения и сохранились первоначальные жалобы, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Основные варианты операций:

  1. Декомпрессионная ламинэктомия — удаление ламина (задний фрагмент позвонка). Цель — уменьшение или снятие компрессии со спинного мозга. Иногда приходится удалять межпозвонковый сустав и дуги, что ведет к нестабильности позвоночника. Следующий после удаления ламина этап — фиксация позвонка металлическими конструкциями, обеспечивающими стабильность позвоночника.
  2. Репозиция (соединение костных отломков) штифтами, винтами.
  3. Остеосинтез проволочными крюками.

Хирургические методики эффективны в 90 % случаях. Осуществляются операции в нейрохирургическом или вертебрологическом отделении после полноценного обследования. В реабилитационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Полное восстановление происходит через 5–12 месяцев.

Прогнозы при спондилолизе благоприятные. Главное — не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожной симптоматики, проходить ежегодные профилактические осмотры, на которых патология может быть выявлена случайным образом. Односторонний дефект имеет более благоприятный прогноз, чем двухсторонний.

Спондилолиз L5 не имеет специфических профилактических мер. Необходимо не перегружать позвоночник физическими нагрузками, правильно распределять нагрузку, проходить профосмотры, не доводить ситуацию до развития осложнений.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/3429-spondiloliz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector