Несовершенный остеогенез у детей — что это такое?

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Несовершенный остеогенез (с лат. osteogenesis imperfecta) является генетической патологией опорно-двигательного аппарата человека. Он характеризуется тем, что костные структуры малыша становятся чрезвычайно хрупкими и подверженными к появлению переломов при малейших воздействиях на них.

Данное генетическое заболевание встречается достаточно редко. Его основная особенность – это то, что оно является неизлечимым.

«Хрустальная болезнь» возникает как у мужского, так и у женского пола. Она встречается у одного новорождённого малыша из 11000 – 20000 рождённых детей.

  • Первые сведения об этой патологии прозвучали в семнадцатом веке.
  • У малыша с этим диагнозом также может нарушаться рост, возникать поражение кожного покрова, а также иногда поражается мышечная ткань, кровеносные сосуды, зубы, сухожилия и органы слуха.
  • Хотя эта генетическая болезнь является неизлечимой, есть методы, которые облегчают и нормализуют жизнь малышей с синдромом Вролика.

Причины появления периостальной дистрофии

Генетические мутации способствуют нарушению процессов синтезирования коллагена или изменению его структуры (кости становятся пористыми и происходит истончение кортикального слоя). Это способствует тому, что кости становятся патологически хрупкими. А эти изменения обуславливают частые переломы у детей.

Есть два механизма его передачи.

  1. Доминантный (малыш наследует это заболевание, если им больны или мама или папа). Такой вариант наследования считается более благоприятным. Возникновение переломов костей происходит, когда ребёнок начинает учиться ходить или после годовалого возраста.
  2. Рецессивный (ребёнок наследует его от обоих родителей, так они оба имеют патологические гены, являющиеся рецессивными). Такой вариант этой болезни более тяжёлый. Появление переломов происходит, когда малыш ещё находится в утробе, при родах или после них.

Этот тип наследования встречается только у 4-5 % всех детей с данным заболеванием (самым тяжёлый).

В результате того, что появление переломов может происходить ещё внутриутробно, часто возникают мёртворождения, а 75 – 80 % малышей не доживают даже до месяца.

Классификация «хрустальной болезни» у детей

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

В мире используется усовершенствованная классификация Сайленса, пересмотренная и дополненная в 2008 году.

Тип болезни Вролика-Лобштейна Механизм наследования Дентинообразование Структурное изменение костей Возникновение деформации костных структур Цвет склер Возникновение деформации позвоночника Возникновение изменения структуры черепа
I A Аутосомно-доминантный Обычное Умеренно выражено Средней степени тяжести Голубой В 21 % случаев происходит возникновение кифоза или кифосколиоза Есть вставочные (вормыевы) костные структуры
I B Аутосомно-доминантный Является несовершенным Не изучено Нет данных Нет сведений Не изучена Нет данных
II Аутосомно-доминантный, спонтанными мутациями, семейного мозаицизма Нет сведений Сильно выражено Множество переломов Голубой Не изучена Есть вормыевы кости и отсутствует оссификация
III Аутосомно-доминантный, редко аутсомно-рецесссивный путь, семейного мозаицизма Является несовершенным Сильное Прогрессирующая деформация позвоночника и длинных костей Голубой при рождении и белого цвета во взрослом возрасте В виде кифосколиоза Формируется гипоплазия вставочных костных структур
IV A Аутосомно-доминантный Обычное Умеренно выражено Умеренно выражены Белый В виде кифосколиоза Формируется гипоплазия вставочных костных структур
IV B Аутосомно-доминантный, семейного мозаицизма Является несовершенным Нет данных Нет сведений Не изучен Нет сведений Сведения отсутствуют

Для того чтобы определить стадию, течение, прогноз несовершенного остеогенеза, врачи прибегают к использованию дополнительной классификации.

Стадии «хрустальной болезни» протекают:

  • латентно;
  • в виде фазы множественных переломов;
  • в виде развития тугоухости и последующей глухоты;
  • в виде тотального остеопороза.

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Смотря с какого момента появился синдром Вролика, он бывает:

  • раним (переломы обнаруживаются в первые часы после родов);
  • поздним (первые переломы возникают в момент, когда малыш учится ходить).

Типы костных трансформаций у ребёнка:

  • первый – возникновение родовых переломов;
  • второй – патологии формирования скелета;
  • третий – возникновение переломов с того момента как малыш родился и до пубертатного периода;
  • четвёртый – возникновение раннего остеопороза с небольшим числом переломов;
  • пятый – появление сетчатости костных структур;
  • шестой – кости становятся как «рыбья чешуя»;
  • седьмой – возникновение мутаций хрящей;
  • восьмой – появляются выраженные белковые нарушения, которые ведут к летальному исходу.

Есть врачи, которые выделяют ещё и девятый тип этого заболевания. Его характеризует крайне тяжёлое течение, сильная задержка роста, выраженная деформация и частые смертельные случаи.

Клинические проявления синдрома Лобштейна-Вролика зависят от того, к какому генетическому типу он относится.

  • I тип лёгкий и часто встречающийся. Он характеризуется тем, что у малыша появляются симптомы тугоухости, кифосколиоза, происходят незначительные изменения костной структуры, возникают пожизненные переломы, а также характеризуется склерами голубого или серого оттенка.

В случае у малыша типа В может обнаружиться ещё несовершенное дентинообразование;

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

  • II тип. Его называют перинатальным или смертельным. Он является чрезвычайно опасным и тяжёлым, характеризуется внутриутробной задержкой роста, возникновением множественных переломов, склеры приобретают голубой оттенок, деформируются ноги и укорачивается их длина. Смерть наступает сразу после родов (очень редко малыши живут один — два месяца).
  • III тип — прогрессивно-деформирующий. При нём постоянно прогрессирует и нарастает деформация. Для него патогномоничным является то, что переломы обнаруживаются у ребёнка сразу после рождения, у них голубая окраска склер, а в пубертатном возрасте белая; ручки и ножки у таких малышей становятся О-образными; грудная клетка имеет бочкообразную, а в дальнейшем килевидную форму; прогрессирует кифосколиоз. Случается такое, что грудная клетка опускается на тазовые кости. Такие дети не способны обслужить себя сами.
  • IV тип имеет много симптомов схожих с первым типом, но при этом цвет склер изменяется, а также характерно появление патологического дентиногенеза и деформации позвоночника.
  • V тип. У него много схожих симптомов с четвёртым типом. Его особенностью является то, что часто формируются деформирующие мозоли, костные мембраны крупных костей окостеневают, движения в суставах становятся ограниченными.
  • VI тип. Он является схожим со вторым и четвёртым типом. Его особенностью является то, что образовываются большие очаги остеоидов в связи с тем, что нарушается минерализация и иммунитет при приёме медикаментов.
  • VII тип. В том случае, когда у малыша полностью отсутствует ген, может произойти перинатальная его гибель или у него будет тяжёлая форма болезни. Может возникнуть формирование килевидной грудной клетки. Ручки и ножки у таких детей укорачиваются в проксимальных отделах.
  • VIII тип. Для него характерно замедление роста, возникновение сильной деминерализации, платиспондилии, сколиоза, расширение метафизов костей и то, что фаланги пальцев удлиняются.
  • Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Сопутствующей патологией при «хрустальной болезни» является наличие у ребёнка пролапса и/или недостаточности митрального клапана; почечнокаменной болезни; гипергидроза; грыжевых выпячиваний; склонности к геморрагиям.

Сильным изменениям подвергаются зубы, потому что их прорезывание возникает в полтора-двухлетнем возрасте. Они имеют прозрачный либо жёлтый цвет. Эти зубы часто поражены кариесом. Их истончение и разрушение происходит очень быстро. Такие дети часто имеют нарушенный прикус.

Диагностика синдрома Вролика

Диагностирование этой патологии осуществляется путём:

  • сбора анамнеза болезни;
  • ультразвукового исследования плода (в 16 недель);
  • проведения хорионбиопсии;
  • исследования ДНК;
  • рентгенографического исследования костных структур;
  • денситометрии (с её помощью определяют минеральную плотность кости);
  • компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;
  • консультации у специалистов (выявление этой патологии осуществляется педиатром, генетиком, стоматологом, травматолог-ортопедом, оториноларингологом).

Вследствие того, что синдром Вролика является генетической патологией,  терапия будет только симптоматической. То есть будет нацелена на то, чтобы улучшить минерализацию костей, предотвратить возникновение переломов и на реабилитационные мероприятия.

Малышу с «хрустальной болезнью» нужен щадящий режим, а также необходимо проведение лечебно- гимнастических упражнений, массажей, гидротерапии, физиотерапевтических процедур. Из лекарств ребёнку с данной патологией производится назначение поливитаминов, витамина D, гормональных препаратов (содержащих соматотропный гормон).

Для повышения синтезирования коллагена производится назначение соматотропина.

Улучшения клинической картины можно достичь путём назначения биофосфатов, так как они тормозят деструкцию костных структур.

При переломах нужна тщательная репозиция костей и гипсовая иммобилизация. Если у ребёнка выраженная деформация костных структур, то он нуждается в хирургическом лечении. Таким детям проводится корригирующая остеотомия и интрамедуллярный или надкостный остеосинтез.

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Заключение

Генетические мутации способствуют возникновению несовершенного остеогенеза, поэтому специфическая профилактика и терапия этой патологии отсутствует. Единственной мерой предупреждения данной болезни является своевременная генетическая консультация и ДНК-тестирование, которое должны пройти родители будущего малыша.

Синдром Вролика имеет неоднозначное прогнозирование заболевания. В случае ранних форм такие малыши часто умирают до двух лет.

В поздних же вариантах болезни он является более благоприятным, но такие крохи имеют изменённое качество жизни и её продолжительности.

Читайте также:  Терафлекс адванс - инструкция по применению, цена и отзывы

Поэтому очень важно своевременно диагностировать данную патологию и назначить правильное лечение, чтобы, насколько это возможно, облегчить жизнь маленькому человечку.

Берегите себя! Планируйте беременность и не пропускайте скрининги.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6

Источник: https://UstamiVrachey.ru/genetika/nesovershennyj-osteogenez

Несовершенный остеогенез у детей

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Несовершенный остеогенез — заболевание, имеющее генетическую природу, наследующееся по аутосомно-доминантному либо аутосомно-рецессивному типу. Довольно редко встречается несовершенный остеогенез, причины возникновения которого кроются в спонтанных мутациях, а не в генетической предрасположенности. Согласно статистическим данным, на 10–20 тысяч новорожденных на свет появляется один больной ребенок. Следует отметить, что данное заболевание с равной частотой встречается среди мальчиков и девочек.

Болезнь характеризуется ненормально высокой ломкостью костей, которая обусловлена недостаточным количеством вырабатываемого коллагена — белковой основы соединительной ткани человека, а также нарушением его структуры.

На практике ребенок с этим диагнозом подвержен постоянному риску переломов, при особо тяжелых формах заболевания их число может доходить до 100 случаев за год.

Ребятишек, появившихся на свет с подобной аномалией, часто называют «хрустальными» или «стеклянными».

Симптомы заболевания

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?Помимо повышенной ломкости костей несовершенный остеогенез у детей в большинстве случаев становится причиной нарушений осанки и роста, а также различных деформаций скелета. Другие органы, содержащие коллаген, также подвергаются изменениям. Отличительными признаком больных несовершенным остеогенезом являются голубые склеры (белковая оболочка глаз), полупрозрачные, коричневатого цвета зубы, глухота, возникающая из-за повреждения костной ткани среднего уха, камни в почках, аномалии сердечных клапанов, чрезмерная подвижность суставов и образование келоидных рубцов при повреждениях кожи.

Симптомы несовершенного остеогенеза могут проявляться во время перинатального периода, в период новорожденности и даже спустя несколько лет после рождения ребенка. Следует отметить, что ранее проявление симптомов болезни значительно ухудшает ее прогноз.

Принято выделять 4 основные типа данного заболевания:

  • 1 тип — имеет самый благополучный прогноз. Характеризуется недостатком коллагена без нарушения его структуры. Как правило, количество переломов существенно снижается по достижении ребенком подросткового возраста, а после 40 лет вновь увеличивается. Больные хорошо адаптированы к обычной жизни даже в отсутствии постоянного лечения;
  • 2 тип — самая тяжелая форма заболевания. Характеризуется недостаточным количеством коллагена и изменением его структуры. Новорожденные, как правило, появляются на свет с многочисленными переломами, короткими искривленными нижними конечностями. Такие дети чаще всего умирают в течение первых часов или недель после рождения в результате дыхательной недостаточности или внутричерепного кровоизлияния, редко доживают до года;
  • 3 тип — редко встречающаяся форма заболевания. Характеризуется достаточным количеством коллагена с нарушением его структуры. Для данного типа характерна прогрессирующая деформация, при которой симптомы становятся более выраженными в течение жизни, значительно ухудшая её качество. У больных отмечается небольшой рост, сильная деформация костей, выпадение волос, сниженный мышечный тонус конечностей. Как правило, для передвижения таким больным необходимо инвалидное кресло. Нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем часто приводят к летальному исходу;
  • 4 тип — со слабо выраженными деформациями. Характеризуется нормальным количеством коллагена с измененной структурой. Для этого типа заболевания характерна слабая деформация костей, снижение количества переломов по достижении 10–12 лет, нарушение слуха в зрелом возрасте (после 30 лет). Чаще всего для передвижения больные нуждаются в какой-либо опоре: костыли, палочка.

Остальные типы отличаются от вышеперечисленных лишь степенью тяжести и распространенности.

Способы диагностики

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?Тяжелые врожденные формы заболевания диагностируются уже во время беременности, начиная с 16 недели, во время ультразвукового исследования, а наличие заболевания у одного из родителей является основанием для проведения исследования хориона.

Диагностика заболевания после рождения ребенка, основанная на клинических проявлениях и рентгенологическом исследовании, как правило, не вызывает никаких затруднений.

Однако в некоторых случаях для уточнения диагноза может понадобиться консультация генетика и эндокринолога, а также ряд довольно сложных исследований: молекулярный и биохимический анализ коллагена, биопсия кожи и костной ткани, денситометрия.

Лечение болезни

На сегодняшний день не существует эффективного лекарства от генетически обусловленных заболеваний, к которым относится и несовершенный остеогенез.

Лечение направлено лишь на устранение симптомов: уменьшение числа переломов костей, снижение их хрупкости, увеличение костной массы, исправление деформаций скелета, уменьшение вероятности возникновения осложнений в виде сопутствующих заболеваний других органов и систем.

Конечной целью терапии должно стать обеспечение полноценной жизни больным с легкими формами заболевания и возможность полного самообслуживания для больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами.

Грамотная терапия должна проводиться с привлечением нескольких специалистов: педиатров, ортопедов, хирургов, физиотерапевтов, врачей-реабилитологов и психологов.

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Медикаментозное лечение подразумевает применение препаратов кальцитонина и бифосфонатов, которые останавливают процессы потери костной ткани, увеличивают ее массу и плотность, снижают количество переломов и уменьшают болевые ощущения.

Во избежание атрофии мышц и для успешной адаптации к нормальной жизни детям с несовершенным остеогенезом показаны лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки и массаж. Процедуры, несмотря на высокий риск переломов, должны проводиться с самых первых дней жизни малыша (во время пеленания, купания и так далее).

В некоторых случаях для профилактики и лечения перелома, а также для коррекции деформированных костей требуется оперативное вмешательство.

«Хрупкое тело — сильный дух»

Несовершенный остеогенез не влияет на умственное развитие ребенка. Более того, стеклянные дети отличаются хорошей способностью к обучению, творческим подходом к различным видам деятельности. Среди них много талантливых художников, поэтов, программистов, математиков и даже спортсменов.

Упорству и целеустремленности этих детишек может позавидовать любой здоровый человек! Постоянная борьба с болезнью, необходимость заново учиться сидеть, вставать, ходить после каждого перелома воспитывает эти качества.

Главную роль в лечении ребенка, в его развитии и формировании мотивации, конечно, играет семья.

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Рекомендации родителям

Движение для детей больных несовершенным остеогенезом- это возможность чувствовать себя полноценным человеком.

Поэтому родители не должны ограничивать движения ребенка: для маленького крохи лучшим способом укрепить мышцы будет плавание, затем ползание, попытки вставать и ходить.

Без крайней необходимости ребенка не нужно перевозить на нужное ему место, помогать одеваться, умываться и заниматься другими обычными делами. Позвольте ребенку быть самостоятельным и вести активный образ жизни.

Очень важно организовать пространство квартиры таким образом, чтобы ребенку было удобно в нем жить: вставать с кровати, одеваться, посещать туалет и ванную, садиться за обеденный стол. Для этого могут понадобиться некоторые приспособления, например, поручни в туалете и ванной, специальное сиденье на кухне, ступенька перед раковиной.

Очень полезны занятия рисованием, музыкой, танцами. Поначалу ребенку может быть сложно осваивать эти виды деятельности из-за быстро возникающей усталости и болевых ощущений. Поэтому нужно организовать все условия для небольшого отдыха, а также использовать максимально удобные инструменты, например, более короткие карандаши для рисования не так сильно нагружают суставы рук.

Еще одним важным моментом является социализация ребенка. Общение с друзьями, совместные игры помогают больным ребятишкам не чувствовать себя «белыми воронами». При этом родители должны внимательно следить за ребенком, так как другие дети могут не осознавать, какой вред они могу нанести своими неосторожными действиями.

Очень непросто сохранить здоровый психологический климат в семье, где есть ребенок-инвалид. В этой ситуации для родителей крайне важно получить как можно больше информации об этой болезни, а также чувствовать поддержку других людей, столкнувшихся с подобной проблемой.

К счастью, в последнее время дети с диагнозом несовершенный остеогенез обратили на себя внимание общественности, благотворительных организаций и государства.

В мае 2012 года несовершенный остеогенез был включен в перечень, в котором представлены редкие болезни, что позволяет стеклянным детям и их родителям на законных основаниях получать государственную поддержку.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-nesovershennyy-osteogenez-u-detey/

Несовершенный остеогенез

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Несовершенный остеогенез – генетически обусловленная патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся хрупкостью костной ткани и подверженностью ребенка частым переломам при минимальном воздействии или в отсутствие травмы. Кроме патологических переломов, при несовершенном остеогенезе у детей отмечаются деформации костей, аномалии зубов, атрофия мышц, гипермобильность суставов, прогрессирующая тугоухость. Диагноз несовершенного остеогенеза устанавливается с учетом анамнестических, клинических, рентгенологических данных, генетического тестирования. Лечение несовершенного остеогенеза включает профилактику переломов, бальнеотерапию, массаж, гимнастику, УФО, прием витамина D, препаратов кальция, фосфора, применение бисфосфонатов; при переломах – репозицию и гипсовую фиксацию отломков.

Несовершенный остеогенез – наследственная патология, в основе которой лежит нарушение костеобразования (остеогенеза), приводящее к генерализованному остеопорозу и повышенной ломкости костей.

Несовершенный остеогенез известен в литературе под различными названиями: врожденная хрупкость костей, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, болезнь Лобштейна (Фролика), врожденная остеомаляция и др.

Из-за повышенной хрупкости костей и склонности к множественным переломам детей, страдающих несовершенным остеогенезом, часто называют «хрустальными детьми». Несовершенный остеогенез встречается с частотой 1 случай на 10 000-20 000 новорожденных.

Несмотря на то, что как любое генетическое заболевание, несовершенный остеогенез неизлечим, сегодня существует возможность значительно облегчить и даже нормализовать жизнь «хрупких детей».

Читайте также:  Артроз коленного сустава - лечение народными средствами

Несовершенный остеогенез у детей - что это такое?

Несовершенный остеогенез

Развитие несовершенного остеогенеза связано с врожденным нарушением обмена белка соединительной ткани коллагена 1-го ти­па, обусловленным мутациями генов, кодирующих коллагеновые цепи.

В зависимости от формы заболевание может наследоваться по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу (менее 5%). Примерно в половине случаев патология возникает вследствие спон­тан­ных мутаций.

При несовершенном остеогенезе нарушается структура коллагена, входящего в состав костей и других соединительных тканей, либо синтезируется его недостаточное количество.

Нарушение синтеза коллагена остеобластами приводит к тому, что, несмотря на нормальный эпифизарный рост кости, нарушается периостальное и эндостальное окостенение.

Костная ткань имеет пористое строение, состоит из костных островков и многочисленных пазух, заполненных рыхлой соединительной тканью; кортикальный слой истончен.

Это обусловливает снижение механических свойств и патологическую ломкость костей при несовершенном остеогенезе.

Согласно классификации Д.О. Сайлленса, 1979 г., выделяют 4 генетических типа несовершенного остеогенеза:

I тип – имеет аутосомно-доминантное наследование, легкое или среднетяжелое течение. Характерны переломы умеренной тяжести, остеопороз, голубые склеры, ранняя тугоухость; несовершенный дентиногенез (подтип IA), без него — подтип IB.

II тип — предполагает аутосомно-рецессивное наследование, тяжелую перинатально-летальную форму. Оссификация черепа отсутствует, ребра имеют четкообразную форму, длинные трубчатые кости деформированы, емкость грудной клетки уменьшена. Множественные переломы костей возникают внутриутробно.

III тип — имеет аутосомно-рецессивное наследование. Протекает с тяжелой прогрессирующей деформацией костей, несовершенным дентиногенезом, переломами, развивающимися в первый год жизни.

IV тип – наследуется аутосомно-доминантным путем. Характеризуется маленьким ростом, деформацией скелета, часто переломами костей, несовершенным дентиногенезом, нормальными склерами.

В течении несовершенного остеогенеза выделяют четыре стадии: латентную стадию, стадию патологических переломов, стадию глухоты и стадию остеопороза.

Как составная часть различных наследственных синдромов, несовершенный остеогенез может сочетаться с микроцефалией и катарактой; врожденными контрактурами суставов (синдром Брука) и др.

Манифестация и тяжесть клинических проявлений несовершенного остеогенеза зависит от генетического типа заболевания.

При внутриутробной форме несовершенного остеогенеза в большинстве случаев дети появляются на свет мертворожденными. Более 80% живых новорожденных умирает на первом месяце жизни, из них более 60% — в первые дни. У детей с фетальной формой несовершенного остеогенеза отмечаются несовместимые с жизнью внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, респираторные инфекции.

Характерно наличие тонкой бледной кожи, истонченной подкожной клетчатки, общей гипотонии, переломов бедренной кости, костей голени, костей предплечья, плечевой кости, реже – переломов ключицы, грудины, тел позвонков, которые могут возникать внутриутробно или в процессе родовой деятельности.

Все дети с внутриутробной формой несовершенного остеогенеза обычно умирают в течение первых 2-х лет жизни.

Поздняя форма несовершенного остеогенеза характеризуется типичной триадой симптомов: повышенной ломкостью костей, главным образом, нижних конечностей, синевой склер и прогрессирующей тугоухостью (глухотой). В раннем возрасте отмечается позднее закрытие родничков, отставание ребенка в физическом развитии, разболтанность суставов, атрофия мышц, подвывихи или вывихи.

Переломы костей у ребенка с несовершенным остеогенезом могут возникать во время пеленания, купания, одевания ребенка, во время игр. Неправильное сращение патологических переломов часто приводит к деформации и укорочению костей конечностей. Переломы костей таза и позвоночника случаются реже.

В старшем возрасте развиваются деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

Несовершенный дентиногенез проявляется поздним прорезыванием зубов (после 1,5 лет), аномалиями прикуса; желтой окраской зубов («янтарные зубы»), их патологическим стиранием и легким разрушением, множественным кариесом. Вследствие выраженного отосклероза к 20-30 годам развиваются тугоухость и глухота. В постпубертатном периоде склонность к переломам костей уменьшается.

Сопутствующие проявления несовершенного остеогенеза могут включать пролапс митрального клапана, митральную недостаточность, чрезмерную потливость, камни в почках, пупочные и паховые грыжи, носовые кровотечения и др. Умственное и половое развитие детей при несовершенном остеогенезе не страдает.

Пренатальная диагностика позволяет выявить тяжелые формы несовершенного остеогенеза у плода с помощью акушерского УЗИ, начиная с 16 недели беременности. Иногда для подтверждения предположений проводится биопсия ворсин хориона и ДНК-диагностика.

В типичных случаях диагноз несовершенного остеогенеза ставится на основании клинико-анамнестических и рентгенологических данных. Обычно грубые морфологические и функциональные изменения выявляются на рентгенограммах трубчатых костей: выраженный остеопороз, истончение кортикального слоя, множественные патологические переломы с образованием костных мозолей и т. д.

Достоверность диагноза подтверждается гистоморфометрическим исследованием костной ткани, полученной во время пункции подвздошной кости, и структуры коллагена 1 типа в биоптате кожи. С целью выявления характерных для несовершенного остеогенеза мутаций выполняется молекулярно-генетический анализ.

В рамках дифференциальной диагностики несовершенного остеогенеза необходимо исключение рахита, хондродистрофии, синдрома Элерса-Данлоса.

Больные с несовершенным остеогенезом нуждаются в наблюдении детского травматолога-ортопеда, педиатра, стоматолога, детского отоларинголога, генетика.

Терапия несовершенного остеогенеза, главным образом, паллиативная, направленная на улучшение минерализации костной ткани; предотвращение переломов; физическую, психологическую и социальную реабилитацию.

Ребенку с несовершенным остеогенезом показан щадящий режим, курсы лечебной гимнастики, массажа, гидротерапии, физиотерапии (УФО, электрофорез солей кальция, индуктотермия, магнитотерапия). Из медикаментозных средств применяются поливитамины, витамин D, препараты кальция и фосфора.

Для стимуляции синтеза коллагена назначается соматотропин, по завершении курса лечения которым показан прием стимуляторов минерализации костной ткани ( экстракта щитовидных желез скота, холекальциферола).

Хорошие результаты при комплексной терапии несовершенного остеогенеза получены от применения бисфосфонатов, тормозящих разрушение костной ткани (памидроновой и золедроновой кислоты , ризедроната).

При переломах необходима тщательная репозиция костных отломков и гипсовая иммобилизация. При выраженных деформациях костей показано проведение хирургического лечения — корригирующей остеотомии с интрамедуллярным или накостным остеосинтезом.

Реабилитация детей, страдающих несовершенным остеогенезом, проводится группой специалистов: педиатром, детским ортопедом, физиотерапевтом, специалистом ЛФК, детским психологом и др. Детям может потребоваться ношение специальной ортопедической обуви, ортезов, стелек, корсетов.

Дети с врожденной формой несовершенного остеогенеза погибают в первые месяцы и годы жизни от последствий множественных переломов и септических осложнений (пневмонии, отита, сепсиса). Поздняя форма несовершенного остеогенеза протекает более благоприятно, хотя и ограничивает качество жизни.

Профилактика сводится в основном к правильному уходу за ребенком, проведению лечебно-реабилитационных курсов, предупреждению бытовых травм. Наличие в семье больных с несовершенным остеогенезом служит прямым показанием к медико-генетическому консультированию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/osteogenesis-imperfecta

Несовершенный остеогенез. Клинические рекомендации

  •  Несовершенный остеогенез
  • Деформации конечностей
  • Телескопические интрамедуллярные системы
  • Трансфизарное армирование
  • Биоактивное гидроксиапатитное покрытие
  • ИМА – интрамедуллярное армирование
  • ОАИ – остеосинтез аппаратом Илизарова
  • КТ – компьютерная томография

д.м.н. – доктор медицинских наук

  1. МПК – минеральная плотность кости
  2. ГА – гидроксиапатит
  3. АВФ – аппарат внешней фиксации
  4. НО — несовершенный остеогенез

Термины и определения

Трансфизарное армирование – способ остеосинтеза, заключающийся во введении элементов фиксации (эластичных стержней) через эпифиз (апофиз) сквозь ростковую зону в костномозговой канал.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Несовершенный остеогенез (НО) — группа генетических нарушений с разным типом наследования, характеризуемых частыми переломами, костными деформациям, низкой минеральной плотностью кости и остеопенией [1-4].

1.2 Этиология и патогенез

В большинстве случаев (не менее 70% случаев) НО вызван доминантной мутацией генов COL1A1 или COL1A2, кодирующих синтез ?-2 цепей коллагена первого типа, в результате чего у людей, страдающих НО, содержание данного белка снижается в тканях, нарушаются также его структурные функции [2,3].

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости заболевания колеблется от 1/10000 [4] до 1/20000 новорожденных [5].

1.4 Кодирование по МКБ

Q78.0 — Несовершенный остеогенез

1.5. Классификация

Наиболее широко распространенная классификация НО была предложена Sillence [1]. Она основана на клинико-рентгенологической картине заболевания и включает I, II, III и IV типы заболевания, для которых характерен аутосомно-доминантный тип наследования.

В последующем классификация была расширена [3,4], добавлены V (доминантно наследуемый, характерно образование объемных гипертрофироавнных, не склонных к ремоделированию, костных мозолей, оссификация межкостных мембран), VI (вероятно, рецессивно наследуемый), VII (рецессивный тип наследования, мутация гена CRTAP), VIII (рецессивно наследуемый, мутация гена LEPRE1) типы, включающие пациентов с клинико-рентгенологическими проявлениями НО, но без нарушений синтеза коллагена первого типа. Согласно современным классификациям в зависимости от клинических проявлений и молекулярного дефекта выделяют 12 типов НО [6]. Кроме того, к НО-подобным заболеваниям относят синдром Bruck (НО в сочетании с врожденными контрактурами суставов, обусловленный мутацией гена PLOD2) [7], синдром Cole-Carpenter (НО сочетается с краниостенозом) [8], синдром «остеопороз-псевдоглиома» (OPPG) (тяжелая форма НО сочетается с прогрессирующей слепотой, результат мутации гена LRP5) [9], НО и синдром Ehlers-Danlos (хрупкость костей и гиперподвижность суставов) [10].

Читайте также:  Воротник шанца при шейном остеохондрозе - как правильно носить

Таблица 1 — Классификация несовершенного остеогенеза ([6]).

Тип НО, характеристика Клинические проявления
I тип, легкий, недеформирующий Голубые склеры, умеренная деформация конечностей, компрессионные переломы позвонков в школьном возрасте, гипермобильность суставов, несовершенный дентиногенез и тугоухость возможны.
II тип, перинатальный, летальный Тяжелые деформации конечностей, внутриутробные переломы, нарушение минерализации костей черепа, висцеральные грыжи, рахитические четки.
III тип, тяжелый, деформирующий Короткие искривленные конечности, короткое туловище, внутриутробные и перинатальные переломы, в т.ч. позвонков, характерная треугольная форма лица, несовершенный дентиногенез, темно-голубые или серые склеры, гиперпластические костные мозоли, телескопические переломы Умеренная задержка роста, внутриутробные переломы, несовершенный дентиногенез, белые или серые склеры, телескопические переломы.
IV тип, деформирующий, средней тяжести Умеренная задержка роста, рахитоподобные изменения метафизов, выявляемые при рождении, позже линии склероза в метафизах. Кальцификация межкостных мембран предплечья и голени, гипертрофические костные мозоли.
V тип, деформирующий,  средней тяжести Гипертрофические костные мозоли в местах переломов и остеотомий. Белые склеры, несовершенный дентиногенез не характерен.
VI тип, деформирующий, средней тяжести-тяжелый Умеренная задержка роста. Белые склеры, несовершенный дентиногенез не характерен. Накопление остеоида в местах переломов и остеотомий. Плохой ответ на терапию бисфосфонатами.
VII тип, деформирующий, средней тяжести до летального Внутриутробные переломы, coxa vara, белые склеры, ризомелия. Несовершенный дентиногенез не характерен. Напоминает НО III типа.
VIII тип, тяжелый, Деформирующий, до летального Выраженная задержка роста, выраженная деминерализация скелета, платиспондилия, сколиоз, расширение метафизов, длинные фаланги, белые склеры.
IX тип, тяжелый, Деформирующий, до летального Грубая задержка роста, серые или голубые склеры, короткие, искривленные конечности.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на частые переломы, деформации конечностей, черепа, грудной клетки, затруднения походки, низкий рост, заболевания зубов, плохой слух. Ввиду частых переломов дети часто отказываются вставать, ходить. Для аутосомно-доминантных форм можно, как правило, обнаружить признаки несовершенного остеогенеза у родственников.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение общего осмотра: оценка общего состояния, роста и массы тела, неврологического статуса, состояния зубов, слуха, окраску склер. При ортопедическом осмотре важно обратить внимание на форму и длину конечностей, объем движений в суставах (определение гипермобильности), патологическую подвижность, форму конечностей, присутствие деформаций [1, 2, 4, 11-16]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nesovershennyj-osteogenez_14106/

Несовершенный остеогенез у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Все причины развития патологии связаны с генетическими аномалиями. Патология может передаваться от одного из больных родителей, или же в случае, когда у родителей отсутствует заболевание, но есть подверженный мутации ген.

Из-за генетических аномалий и мутации генов, происходят различные нарушения выработки коллагена, или его структуры.

Коллаген – основной структурный белок костей, волос и кожи, и его неполноценность станет причиной частых переломов, деформаций костного скелета и других специфических симптомов. Формируются и другие характерные инвалидизирующие деформации.

Негативному влиянию подвергаются респираторный тракт, сердце, почки и нервная система. В некоторых случаях, трудности развития касаются и зубов – нарушение развития, задержка сроков прорезывания, структуры.

Симптомы

Основные симптомы патологии связаны с чрезмерной хрупкостью костей. Первые травмы и переломы могут регистрироваться даже у ещё не рождённого малыша, происходить в процессе родов, или на первом году жизни. Характерны существенные деформации грудной клетки, конечностей, изменения формы костей.

Кроме симптомов, связанных с костной тканью, присоединяются и признаки поражения мышечной ткани и внутренних органов. Мышцы становятся дряблыми и отстают в развитии, ослабевают суставы, формируются паховые и пупочные грыжи, может страдать функция слуха и зрения, вплоть до полной потери. Дети с подобным диагнозом отстают в развитии, маленького роста.

В клинической практике, разделяют следующие формы заболевания:

  • ранняя форма, также называется врождённой (болезнь Фролика) первые переломы регистрируются ещё внутриутробно, или в ранние сроки после рождения;
  • поздняя форма (болезнь Лобштейна) частые переломы регистрируются гораздо позже – после года.

Диагностика несовершенного остеогенеза у ребёнка

Диагностирование заболевания может осуществляться ещё в родильном отделении, или же в более старшем возрасте, при постоянных переломах или же при существенной задержке прорезывания зубов. Согласно статистическим данным, несовершенный остеогенез, является одной из самых частых генетических патологий костной системы и встречается у одного ребёнка на 10 – 20 тыс. новорождённых.

Диагностированием заболевания может заниматься сразу несколько специалистов – неонатолог, ортопед-травматолог, генетики, иммунологи и многие другие специалисты. Диагноз же выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, генетических и визуальных методов исследования.

В первую очередь, доктор будет оценивать семейный анамнез – наличие генетических заболеваний, передающихся по наследству, были ли подобные патологии у ближайших кровных родственников. Далее будет изучать самого ребёнка – жалобы, частоту переломов, сроки прорезывания зубов, их состояние, наличие переломов и др.

В обязательном порядке назначаются визуальные методы исследования – рентгенография всего скелета, при необходимости это может быть КТ. Такие снимки позволят оценить состояние костной системы ребёнка, заметить малейшие изменения.

Нередко назначается биопсическое исследование костей. При этом, с помощью специальных инструментов забирается небольшой кусочек костной ткани с последующим его изучением под микроскопом.

За счёт того, что основная причина формирования повышенной хрупкости костей кроется именно в нарушении выработки коллагена, необходимо молекулярно-генетический анализ коллагена.

При вовлечении в процесс других органов и систем, необходимо назначение исследования других узких специалистов.

Осложнения

К сожалению, при постановке такого диагноза у новорождённых, прогноз не утешителен. Часто из-за осложнений и множественных переломов дети погибают. Более благоприятный прогноз при поздней форме заболевания, активное лечение позволит вести практически полноценный образ жизни.

Лечение

Лечение, которое может быть осуществлено самостоятельно родителями – оказание первой помощи ребёнку при переломах, но в любом случае, необходима консультация травматолога. Чаще всего, переломам подвержены трубчатые кости – конечности, ключица.

И если после падения, удара у ребёнка все признаки переломов – отёк, нарушение подвижности, сильная боль, изменение цвета кожного покрова, необходимо иммобилизовать повреждённую область – наложить шину, и сразу же отправиться в ближайший травмпункт.

Лечением основной патологии, может заниматься только квалифицированный специалист, нередко целый тандем.

Что делает врач

Основные цели лечения – снять симптомы, наладить выработку коллагена (или сделать его полноценным), и укрепить кости. Для достижения этих целей назначается многоуровневая терапия. Лечение может быть осуществлено консервативным и хирургическим методом, нередко одно лечение сменяет другое.

Из лекарственных препаратов, в рамках консервативного лечения, назначают антиоксиданты, витамины, минеральные компонента, гормоны. Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы исследования, например, электрофорез с минералами, массаж и даже специальный комплекс упражнения для укрепления мышечного каркаса.

В случае если уже была сформирована серьёзная деформация скелета или отдельных костей, назначают хирургические методы лечения.

Профилактика

Основная профилактическая мера несовершенного остеогенеза у ребёнка – консультация у генетиков на этапах планирования беременности, особенно если подобные заболевания были у ближайших кровных родственников.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании несовершенный остеогенез у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как несовершенный остеогенез у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга несовершенный остеогенез у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить несовершенный остеогенез у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания несовершенный остеогенез у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание несовершенный остеогенез у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/nesovershennyj-osteogenez/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector