Мануальная терапия позвоночника — что это такое

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Вем известно, что функциональные нарушения позвоночника сильно влияют на общее самочувствие и работоспособность, так как позвоночник это наш «Стержень». К сожалению, современный малоподвижный образ жизни способствует появлению болей  в спине. Мануальная терапия позвоночника и остеопатия это хороший способ  восстановить здоровье и улучшить качество жизни человека. Из статьи вы узнаете какие болезни лечят данным методом, какие имеются разновидности терапии, как проходит прием. Отзывы и стоимость.

Что такое мануальная медицина?

Мануальная терапия — это форма физической терапии, которая применяется только вручную без использования каких-либо устройств. В мануальной терапии практикующие используют только свои руки, чтобы манипулировать суставами и тканями, чтобы уменьшить боль, вызванную мышечными спазмами, мышечным напряжением и дисфункцией суставов.

Специалисты в области лечения болезней позвоночника применяют ручные методы, однако приемы работы существенно отличаются. Применяются массажные техники стречинга, постизометрическую релаксацию, ударно-волновое воздействие, рефлексотерапию, дыхательные техники.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

К мануальным терапевтам относятся хиропрактики и остеопаты. Первые работают, применяя болезные приемы: толчки, надавливания, удары. Эффект появляется после первых посещений. Курс составляет 3-5 сеансов.

Остеопаты рассматривают тело, как единый механизм, где все структуры взаимосвязаны. Отдельное внимание уделяется головному и спинному мозгу, периферическим отделам нервной системы. В основе лечения лежат техники мягкого, щадящего действия.

Что лечит мануальный терапевт?

  • Мануальная терапия позвоночника помогает в лечении сколиоза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи, плоскостопия, болезней суставов, гипертонии, язвы, сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с кишечником.
  • Мануальная (ручная)  терапия — это практическая техника, которая включает в себя манипуляцию для диагностики и лечения любых проблемных состояний, связанных с мягкими тканями и суставными структурами.
  • Преимущества мануальной терапии:
  • Она помогает в уменьшении боли (острой и хронической);
  • Это дает вам увеличенный диапазон движения (ПЗУ).
  • Помогает расслабиться.
  • Улучшает ваши физические способности.
  • Стабилизирует ткани.
  • Омолаживает вас полностью.
  • Улучшает различные функции организма.

Особенность ручной терапии заключается в том, в ней используются только руки в оказания давления на мышцы, ткани и для сложных манипуляций, чтобы уменьшить боль, которая может быть вызвана мускульной напряженностью, спазмом и дисфункцией суставов.

Кому полезна мануальная терапия?

Мануальная терапия может быть полезной в лечении людей с поврежденными мышцами, которые не имеют достаточный диапазон движения в некоторых скелетно-мышечных структурах. Этот дискомфорт может вызвать боль и сковывать движения. Ручная физиотерапия используется для укрепления подвижности суставов и уменьшения мышечного напряжения, чтобы пациент двигался более естественно, не страдая.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Мануальная терапия показана при следующих проблемах:

  • острые боли в спине вызванные дисфункцией крестцово-подвздошного сустава;
  • хронической боли в спине и шее;
  • травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата;
  • напряжения спины;
  • для расслабления человека при лечении связочных травм.

Болезненные процессы в верхнем отделе позвоночника приводят к сдавлению артерий, ухудшению кровотока. Появляются неприятные симптомы: головная боль, скачки давления, головокружение. Методы терапии помогают нормализовать работу биохимических процессов, устранить компрессии сосудов и артерий.

Пациенты с хроническими болями в спине, после мануальной терапии, отзываются об высокой эффективности метода и уменьшения болей после  сеансов.

Противопоказания

Воздействие на позвонки усиливает биохимические процессы, что может привести к усугублению состояния при определенных обстоятельствах. Перед посещением специалиста-мануальщика следует пройти обследование на наличие воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • новообразования в суставах, спинном и головном мозге, конечностях, внутренних органах;
  • инфекции (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме);
  • воспаления в спине;
  • обострения болезней органов;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы позвоночного столба, особенно в послеоперационном периоде;
  • остеопороз;
  • критические дни.

При некоторых заболеваниях применение метода может нанести вред. К ним относятся:

  • подвывих по Ковачу;
  • аномалия Киммерле, платибазия, ассимиляция С;
  • локальная гипермобильность в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника;
  • латеральные остеофиты шейных позвонков;
  • латеральные разрастания при артрозах унко-вертебральных сочленений.

Рекомендуется воздействовать на соседнюю зону позвоночного столба, выбирать другое направление, силу нажатия.

Терапия и беременность

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Метод применяется в качестве профилактики либо для устранения болевых ощущений. Рекомендуется при слабой физической подготовке на момент зачатия, токсикозе в первом и последнем триместре, отеках, повышении давления, страхе перед родами.

Противопоказаниями являются:

  • отслойка плаценты;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов.

Доктор должен иметь сертификат, подтверждающий квалификацию и дающий возможность проведения терапии. Процедуры улучшают физическое и психологическое состояние, являются профилактикой внутриутробных патологий, гипоксии плода. Несложным упражнениям женщина может обучиться и выполнять их в домашних условиях.

Техники и виды воздействия

В терапии используются традиционные и дополнительные методы, взаимодополняющие друг друга. Выбор зависит от заболевания, локализации и степени развития недуга.

Традиционные методы представлены манипуляционной, мобилизационной, мягкой техникой.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Первый вид подразумевает использование сильных толчкообразных движений, применяемых в работе с позвоночником. Жесткое воздействие помогает восстанавливать подвижность суставов.

Во вторую группу входят наклоны и движения, вытягивающие позвонки. В результате улучшается циркуляция крови, уходит отечность, лучше двигаются суставы.

Показаниями для применения являются гипертонус мышц, чрезмерная подвижность связок. Методика абсолютно безболезненна.

Дополнительные техники включают акупунктуру, акупрессуру, висцеральную и краниосакральную терапию, миофасциальный релиз, ручной лимфодренаж, лечебный массаж, прикладную кинезиологию.

Акупунктура – воздействие на активные точки с помощью игл. Используется в лечении неравных расстройств, депрессии, устранении боли.

Акупрессура – метод воздействия с помощью надавливаний точки. Основной прием висцеральной терапии – массаж живота, постукивания, надавливания. Снять боль помогает краниосакральная терапия.

Суть его сводится к работе с костями крестца и черепа.

Лечебный массаж — хороший метод, который за счет улучшения кровообращения, повышения эластичности мышц, восстановления их правильной работы.

Миофасциальный релиз направлен на работу с мышечными зажимами, образовавшимися вследствие травм, нагрузок, искривления позвоночника, гиподинамии.

С помощью прикладной кинезиологии специалист помогает вернуть возможность двигаться правильно, без создания мышечной и суставной нагрузки.

Лимфодренаж способствует улучшению метаболизма, обогащению тканей кислородом, снятию усталости и болей. Основными причинами обращения являются грыжа, сколиоз, остеохондроз.

Принципы воздействия при грыже

Лечение недуга начинается с первичного приема, на котором врач обследует пациента. На основе полученной информации разрабатывается программа лечения и рекомендации. Соблюдение правил питания, режима сна и отдыха, физических нагрузок позволяет закрепить эффект от лечения. Составленный алгоритм лечения может корректироваться по мере наступления улучшений.

Начальная стадия включает тракционное вытяжение, помогающее убрать боль. После этого назначается массаж, лечебная физкультура, чтобы укрепить мышечный корсет. Другие методики используются для восстановления работы межпозвоночных дисков.

Людям с ожирением и нарушением осанки рекомендуется пройти курс специальных физических упражнений и иглоукалывания. Назначается диета. Использование методов мануальной терапии при грыже не эффективно без работы над исправлением осанки и снижением массы тела.

Фарамакупунктура – метод, состоящий во введение в активные точки специальных лекарств. Его используют как альтернативу акупунктуре. Наличие некоторых заболеваний не позволяет лечить недуг методами мануальной терапии. Среди них ceквecтpиpoвaнные гpыжи, миeлoпaтия.

Особенности работы при сколиозе

Перед назначением процедур врач оценивает возраст пациента, этиопатогенетические, морфологические особенности на основе обследования ортопеда, невролога, врача-рентгенолога. Обязательное условие – диагностика, определяющая двигательную функцию мышц и суставов.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Техника работы имеет особенности:

  • применяются мягкие приемы;
  • воздействие направленно исключительно на участок искривления;
  • корректирующие движения проводятся в направлении участка деформации;
  • минимизируется возможность чрезмерной подвижности позвоночника ввиду слабости «соединительных» структур.

Мягкая техника считается наиболее эффективной при лечении сколиоза, особенно у детей. В работе с малышами рекомендуется работать только с мышцами, избегая давления на позвонки.

Некоторые специалисты предлагают лечить сколиоз ручными приемами, направляя суставы в физиологически правильное положение.

Работа над телом сколиозе призвана привести в тонус слабый мышечный корсет, восстановить мобильность позвонков, увеличить прочность костей, устранить блоки функционального типа.

Терапия при остеохондрозе

Лечение методами мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела направлено на уменьшение неприятных симптомов, снятие блокады. Возвращение подвижности суставов. Основной метод работы – сегментированный массаж.

Участки позвоночника связаны с больным органом или нервом. Разогревающие и расслабляющие техники помогают уменьшить неприятные ощущения.

Для разблокировки суставов грудного отдела и шеи используются мобилизационные техники: растягивающие приемы, тракции. Восстановить подвижность помогают активные силовые приемы: выворачивание локтевых и плечевых суставов, сведение лопаток, поднятие за подмышки и встряхивания. Этот этап наиболее болезненный.

Противопоказаниями для мануальной терапии являются:

  • онкологические заболевания;
  • инфекции;
  • сердечные патологии;
  • трещины и переломы;
  • острый период полиартрита;
  • дисковая миелопатия;
  • лордозы, кифозы, сколиозы;
  • психические расстройства, заболевания нервной системы.

Мобилизация используется как самостоятельно, так и в качестве разогревающей техники. Манипуляция осуществляется напрямую путем ударов, нажатий, либо косвенно, используя сгибания, разгибания, скручивания. Характерный хруст свидетельствует о том, что сустав поставлен на место. Важно, чтобы специалист имел соответствующую квалификацию и хорошо владел методами.

Как проходит прием у специалиста

Первое посещение ограничивается обследованием и консультацией. Врач проверяет степень подвижность суставов, напряженность мышц, наличие болей в связках.

После осмотра пациента направляют на МРТ или рентген, чтобы проверить наличие грыж и других патологий. Рекомендуется посетить рефлексотерапевта, вертебролога, невролога, если есть заболевания соответствующего профиля. При необходимости человек проходит обследование сосудов. Затем составляется программа лечения.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Отзывы и эффективность

Если пациенту сделана качественная и профессиональная мануальная терапия, отзывы свидетельствуют о наступлении эффекта после третьей процедуры. После первых посещений чувствуется боль в мышцах. Может подняться температура.

Признаки недомогания могут сбить с толку, пациенту кажется, что лечение проводилось неправильно. Опасаться не стоит. Через день состояние нормализуется.

Положительный результат закрепляется надолго, если совмещать курс с магнитотерапией, витаминотерапией, гомеопатией.

Согласно исследованиям, ручные методы лечения позвоночника более эффективны, чем аппаратные. После курса терапии нормализуется работа мышц, восстанавливается подвижность суставов и позвонков, исчезает боль в спине, снимается мышечное напряжение, нормализуется кровообращения, в целом восстанавливается работа внутренних органов и систем.

Стоимость лечения

В Москве 1 посещение стоит от 2000 до 3000 рублей. Сеанс длится полчаса. Часовая процедура обходится в 5000-6000 тысяч. Стойкий эффект устанавливается после прохождения курса в 5-8 процедур. Цены на услугу мануальной терапии варьируются в зависимости от квалификации специалиста, уровня медицинского центра, сложности диагноза и количества процедур.

Статью прочитали: 3 059

Расскажите друзьям:

4 Комментария

Источник: https://naturopiya.com/metody-terapii/manualnaya-terapiya-pozvonochnika-lechit-boleznej-spiny.html

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. Мануальная терапия

Остеохондроз шейного отдела является распространённой патологией, которая возникает у каждого второго офисного работника. В процессе осуществления деятельности в сидячем положении у компьютера или за столом, человек не изменяет собственную позу и так происходит на протяжении всего дня.

Введение малоподвижного образа жизни ведет к дистрофическому изменению межпозвоночных дисков шейного отдела. Данный процесс осуществляется совместно с поражением близко расположенной артерии и возникновению неприятной, опасной симптоматики в виде головокружений, головных болей, нарушений при передвижении и разговоре.

Читайте также:  Остеопения и остеопороз - разница между данными заболеваниями

Может ли мануальная терапия оказать помощь при остеохондрозе шейного отдела? Ответить на этот вопрос поможет материал, представленный ниже.

Что лежит в основе лечения?

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Патологический импульс, издаваемый пораженной системой передает сигнал спинному мозгу, который отвечает за его функционирование. Ввиду чего, элементы нервных клеток, осуществляют посыл сигналов, что приводят мышцы вокруг больной ткани к сжатию. В участке спазма нарушается кровообращение, и ведет к активизации и формированию патологии.

Оказывая воздействие на позвоночную систему и зону, обладающую повышенным тонусом мышц, специалист в области мануальной терапии препятствует дальнейшему развитию патологии.

Особенности

Процедура внешне имеет некоторую схожесть с массажем, тем не менее абсолютно отличается по способу воздействия. При помощи массажа врач расслабляет поверхностную ткань и осуществляет стимуляцию рецепторов, расположенных в кожном покрове.

Суть метода

Сущность способа состоит в применении целого перечня методов, используемых специалистом.

Ввиду специально подобранного под каждого клиента алгоритма воздействия и собственной наработки, терапевт при помощи рук имеет возможность действенно осуществлять лечение любого отдела позвоночника.

Помимо этого, избавлять от нарушений в системе мышц и связок, что формируются при наличии ряда патологий неврологического характера и недугов внутренних органов.

Зачастую, при шейном остеохондрозе мануальная терапия входит в перечень обязательных манипуляций. При этом, использовать ее нужно только лишь в комплексе с основным лечением ШОХ.

Показания и противопоказания

Как правило, показаниями является наличие:

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

  • Латентного периода течения патологии.
  • Болевых ощущений, что вызваны процессом смещения дисков позвонков.
  • Протрузии межпозвоночных дисков и формирование грыжи.
  • Снижения уровня фиксации позвонков.

Виду того, что воздействие неквалифицированной мануальной терапии имеет возможность вызывать ряд серьёзных последствий, нужно тщательно выбирать специалиста. При остеохондрозе шейного отдела процедура проводится аккуратно, так как в данной зоне возле позвоночного столба проходит ряд сосудов, которые снабжают область головного мозга и нервных стволов кровью.

Необходимо также отметить, что существует ряд противопоказаний, а именно наличие:

  • Злокачественных и объемных образований в любом участке.
  • Посттравматических трансформаций костей скелета, что вплотную примыкают к участку воздействия.
  • Острой хронической болезни или инфекционного процесса.
  • Сосудистых патологий, которые сопровождаются развитием внутричерепной гипертензии.
  • Поражения ЦНС.

Как помочь?

Специалист в этой области осуществляет устранение патологии позвоночной системы при помощи движений руками и определенного давления на пораженную область. Помимо этого, мануальная терапия необходима при наличии заболеваний внутренних органов и в период восстановления в последствии травмы.

На каких стадиях можно применять?

Техника используется в период начального проявления патологии и обладает возможностью осуществлять замедление разрушения кости и дальнейшего прогрессирование недуга.

В случае, если прибегнуть к терапии в период возникновения симптоматики, можно достичь абсолютного устранения заболевания. Сеансы укрепляют мышечный каркас и устраняют блоки защемления нервного корешка.

При использовании техники в период формирования межпозвоночной грыжи возникает высокий шанс устранения без вмешательства нейрохирургов.

Как выбрать врача?

Исходя из систематический растущих предложении, определиться человеку, который не имеет никакого отношения к медицине сложно. Вот несколько советов на которые необходимо опираться при выборе мануального терапевта:

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

  • Процедура может осуществляться специалистом, который обладает травматологической или неврологической квалификацией. Врач, не обладающий такой специализацией к обучению по специальности «мануальная терапия» не может быть допущен.
  • Ни в коем случае, нельзя принимать предложение от массажиста, среднего медицинского персонала и в особенности далекого от медицины человека.
  • Посещая кабинет в медицинском центре, необходимо поинтересоваться о лицензиях, которые предоставляют право осуществлять данную деятельность. В случае их отсутствия, работа в центре осуществляется незаконно, соответственно и квалификация врача находится под большим сомнением.
  • Мануальный терапевт имеет сертификат специалиста.
  • Необходимо отправляться на сеанс, к специалисту, который имеет опыт, так как в этой сфере практика обладает первостепенной значимостью.

Где проводят?

Сеансы могут проводиться:

  • в профильном медицинском учреждении;
  • на дому у пациента при вызове специалиста с клиники;
  • на дому у больного, терапевтом, не работающим в поликлинике, а занимающемся частной практикой.

Что делает терапевт?

Прежде, чем перейти к применению терапевтической методики, врач осуществляет полноценное исследование и только лишь по его окончанию подбирает индивидуальную восстановительную программу.

Плюс прохождение терапии заключается в отсутствии необходимости приема лекарственных препаратов. Помимо этого, процедура имеет возможность помогать даже в случае, если консервативные способы устранения недуга оказываются неэффективными.

Специалист, который осуществляют оказывает лечение при помощи данного воздействия, называется мануальный терапевт. Это врач, который в ходе собственной деятельности применяет ряд новейших методик исследования и устранения, при этом совмещает их с перечнем аппаратных способов лечения, массажем, физиопроцедурой, физической нагрузкой лечебного характера.

Как проходит сеанс?

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

При использовании различных методик имеется возможность устранять нарушения в функционировании организма, от которых невозможно было избавиться на протяжении многих лет даже при применении дорогостоящих препаратов. Однако для получения эффективного результата, терапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, имеющим богатый опыт в данном направлении.

Виды и техника выполнения

Способы лечения объединяются общей группой, которая имеет название техники нейромышечного воздействия. Применения осуществляется на мягкую ткань мышечных систем. Как правило, нейромышечная техника делятся на:

  • прямое и непрямое;
  • пассивное и активное;
  • мягкое и жесткое воздействие.

В понятие виды мануальной терапии входит проведение:

  • лечения позвонков и суставов;
  • краниальной остеопатии.

Виды такого лечения имеют отличия исходя из способа и зоны воздействия. Специалистами используются разновидности, т что направлены на оказание помощи и устранения:

  1. хронического бронхита;
  2. астмы;
  3. колита;
  4. патологии мочевыводящей;
  5. желудочно-кишечной системы.

Методы

Мануальная терапия позвоночника - что это такоеМануальная терапия – это один из древних способов лечения остеохондроза. В течение длительного времени специалисты разработали огромное количество действенных методов. Необходимо отметить, что их использование находится в зависимости от сопутствующих условий, которые оказывают влияние на получение результата. При верном использовании методов, можно получить благотворное воздействие на мышечную систему, ткани позвоночника и суставы пораженных участков организма.

Мобилизация позвоночника

Состоит в осуществлении воздействия на шею при помощи релаксирующего приема и вытяжки. Результат процедуры – это отсутствие спазма и полное расслабление мышечной системы. Мобилизация выступает как наиболее безболезненный и приятный этап терапевтического лечения. При её применении осуществляется улучшение кровообращения и как итог, нормализация обменных процессов в ткани.

Постизометрическая релаксация

Данную технику в области мануального лечения считают относительно новой. Она подразумевает создание напряжения мышечной системы на короткий период времени, а затем ее растяжение. По окончанию воздействия уровень болезненности снижается.

Сегментарный и расслабляющий массаж

Мануальный терапевт оказывает воздействия на область шеи, разминая и разогревая ее. Такая манипуляция предоставляет возможности осуществлять снятие мышечного напряжения и избавление пациента от систематических дискомфортных ощущений.

Манипуляция

Процедура состоит из выполнения резкого и быстрого ряда движений на область пораженного сустава. При ее применении довольно часто появляется треск характерной природы.

С наличием данного звука позвонки, как правило, становятся на свое место.

В ходе осуществления манипуляции, по данному методу, специалист осуществляет уменьшение амплитуды движений в суставах и увеличивает скорость перемещения.

В результате:

  1. снимается болевой синдром;
  2. устраняется спазм мускулатуры;
  3. улучшается движение в суставах.

Длительность лечения

Длительность лечения и его периодичность находится в зависимости от того или иного индивидуального случая клиента и уровня прогрессирования патологии.

  • Начальный период трансформации позвонков шейного отдела требует проведения 3-4 сеансов.
  • При борьбе с более запущенными формами недуга, необходимо 17-18 процедур.

Эффективность при ШОХ

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Необходимо отметить, что по окончанию курса лечения, назначается лечебная физкультура, способствующая профилактике шейного остеохондроза.

Риски и последствия

Для того, чтобы избежать неприятных последствий применения такой альтернативной терапии прежде, чем посетить первую процедуру, нужно получить одобрение от профильного врача. В противном случае, возникает высокий шанс получить вместо ожидаемого положительного итога ряд дополнительных проблем.

Возможные осложнения

При неправильном осуществлении процедуры возможно возникновение осложнение в виде:

  • нарушения кровообращения;
  • перелома позвонков;
  • разрыва связок;
  • ишемического инсульта.

Необходимо уделять пристальное внимание выбору специалиста, ведь от того насколько верно он осуществляет мануальную терапию и диагностические исследование зависит общий результат.

Стоимость курса

Общая длительность одной манипуляции составляет около 30 – 40 минут. Как правило, курс заключается в проведении 8-10 сеансов, что могут иметь значительные различия исходя из специфики конкретного медицинского учреждения и специалиста, однако в среднем ценовая категория составляет 2500 руб.

Профилактика

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

С целью профилактики остеохондроза шейного отдела, медицинские специалисты рекомендуют ввести в собственный образ жизни следующие привычки:

  • Не передайте и следите за собственным весом. Наличие лишнего веса увеличивает нагрузку на всю систему организма.
  • Не сидите долго в одном положении.
  • Посещайте бассейн.
  • Не носите сумки на одной и той же стороне.

Мнения специалистов

Медицинские специалисты считают методику действенным способом устранения остеохондроза шейного отдела. Ключевым моментом является уровень квалификации выбранного специалиста.

Мануальная терапия является безопасный техникой устранения шейного остеохондроза.

Шанс становления любых осложнений чрезвычайно мал при условии, если манипуляция осуществляется опытным специалистом и по окончанию ряда сеансов назначаются профилактические меры.

Источник: https://VsePoSpine.ru/osteohondroz/shejnyj/lechenie/manualnaya-terapiya.html

Мануальная терапия позвоночника

Мануальная терапия представляет собой методику лечения путем ручного воздействия на организм человека. Она используется преимущественно при болезнях опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Клинически доказано, что эффективность мануального метода усиливается, если применять его в комплексе с физиопроцедурами, траволечением и иглоукалыванием. Чаще всего мануальным терапевтам приходится работать именно с позвоночником.

Что это такое

Система ручных приемов, используемая в данной методике, направлена на коррекцию либо удаление патологической симптоматики, обусловленной функциональными изменениями в мышцах, связках, костях и суставах.

Главная задача – восстановить анатомически верное положение позвонков и разделяющих их межпозвонковых дисков. Это довольно сложно, поскольку сдвиг одного позвоночно-двигательного сегмента влечет за собой смещение остальных элементов по принципу домино: при этом сдавливаются нервные корешки, ущемляются диски, и напрягается связочно-мышечный аппарат.

Все это нередко ведет к патологическим изменениям не только в самом позвоночнике, но и во внутренних органах на уровне пораженного отдела. Сдавленные кровеносные сосуды перестают полноценно снабжать кровью органы и структуры, и кровь начинает застаиваться в венах.

Нормализация кровообращения – это еще одна, не менее значимая цель проведения мануальных сеансов. При замедлении кровотока продукты обмена выводятся из дисков и позвонков очень плохо, что усиливает боли и способствует прогрессу негативных изменений в сосудах.

Манипуляции с помощью рук способствуют увеличению расстояния между телами позвонков, раздвигая их, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение. Кроме этого, терапевт-мануальщик воздействует на отдельные области позвоночника, возвращая им прежнюю подвижность.

Читайте также:  Горб на спине - можно ли убрать его и как это сделать

Основные принципы

Как и все направления медицины, мануальная терапия построена на базовых правилах и принципах, соблюдение которых является законом для каждого врача.

Во-первых, процедура проводится только специалистом, имеющим диплом невролога, ортопеда, травматолога, терапевта или педиатра и закончившим ординатуру.

Кроме того, у него должен быть документ об окончании курсов мануальных терапевтов. Во-вторых, любые манипуляции выполняются строго после обследования.

В начале первого сеанса методом пальпации и оценки двигательной способности уточняется местонахождение источника болевых ощущений. Затем врач воздействует на глубинные структуры – суставы, мягкие ткани, связки, сухожилия, кости и внутренние органы.

На начальной стадии терапии все движения осуществляются в наименее болезненном направлении. Попутно подбираются приемы, которые будут особенно эффективными для конкретного пациента. Обязательно учитывается общее состояние здоровья человека, тип и особенности протекания болезни.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое Мануальная терапия занимает второе место по эффективности после хирургических операций

Работа с позвоночником проводится во всех случаях, даже при отсутствии жалоб на спину. Причина в том, что чувствительность, включая болевые реакции, двигательная активность, питание клеток и координация работы жизненно важных систем обеспечивается спинномозговыми нервами. А крупная артерия, кровоснабжающая головной мозг, проходит через остистые отростки шейных позвонков.

При выборе оптимальных методов руководствуются двумя правилами: для воздействия на поясницу и шею предпочтение отдается поворотным (ротационным) приемам, а для грудного отдела больше подходит давящая тактика.

Противопоказания

  • воспалительные процессы в фазе обострения, протекающие в позвоночнике, головном и спинном мозге, суставах;
  • травмы спины и суставов, включая переломы, полученные до полугода назад;
  • состояние после операций на позвоночнике;
  • наличие фрагментов секвестированной грыжи;
  • очаговый неврологический дефицит – симптомы, обусловленные поражением отдельных областей центральной или периферической нервной системы;
  • опухоли;
  • спондилолиз – врожденное незаращение дужек позвонков;
  • прогрессирующий спондилолистез;
  • тяжелые стадии остеопороза;
  • болезнь Книппеля-Фейля (синдром короткой шеи);
  • инфаркты и инсульты в анамнезе;
  • соматические патологии в период обострения;
  • серьезные психические болезни.

Вышеперечисленные состояния являются абсолютными противопоказаниями. Однако есть случаи, когда решение о целесообразности мануальной терапии принимает врач, учитывая относительные противопоказания:

  • выраженные врожденные пороки. Это может быть особое строение поясничного отдела позвоночника, когда вместо 5 позвонков имеется 6 или 4 (люмбализация и сакрализация), а также сращение тел, дужек или остистых отростков позвонков;
  • туберкулез костей;
  • болезнь Форестье;
  • патологическая извитость сонных и позвоночных артерий;
  • аномалии костей черепа и первого шейного позвонка – атланта.

Мягкий метод постизометрической релаксации (ПИР)

Мануальная терапия позвоночника обычно начинается именно с этого метода, основанного на растяжении, расслаблении и снижении гипертонуса мышц. Впервые его применил нейрохирург Пуусел в 1906 г., когда лечил ишиас путем вытяжения седалищного нерва.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое Постизометрическая релаксация восстанавливает нормальный тонус мышц, расслабляя их

Спустя полвека американские ортопеды разработали способ обезболивания и нормализации мышечного тонуса спины, который впоследствии стали называть постизометрической релаксацией.

Техника проведения ПИР предельно проста:

  • человек вдыхает, сильно напрягая мышцы, и задерживает дыхание;
  • проходит от 8 до 11 секунд, и наступает так называемый рефракторный период, когда мышечные волокна не способны сокращаться;
  • вывод мышц из застывшего состояния осуществляется путем давления на них ладонью в течение 5-10 секунд. Другой рукой врач поддерживает тело пациента;
  • с выдохом специалист делает легкое движение в противоположную сторону, растягивая тем самым мышцы и добиваясь их полной релаксации. Замечено, что мышцы расслабляются быстрее и лучше, если взгляд больного направлен вниз.

Такой алгоритм повторяется каждый день, стандартный курс состоит из 10 сеансов. Длительность каждой процедуры зависит от состояния пациента и варьируется от 15 до 45 мин. В итоге проходит боль, мышцы приобретают гибкость и эластичность, и врачу уже легче «добраться» до основы скелета – позвоночника.

Постизометрическая релаксация проводится во всех позвоночных отделах с использованием разных приемов. Область шеи считается наиболее удобной для работы мануальщика в силу своей подвижности и доступности, однако здесь необходима особая осторожность.

В шейном отделе позвонки самые маленькие, а мышцы слаборазвитые. Вместе с тем он исполняет важные функции защиты спинного и питания головного мозга. Поэтому воздействие на шею требует от массажиста поистине ювелирного искусства, чтобы не допустить травм и повреждений.

Толчковая мобилизация

Это достаточно жесткий прием, который очень часто практикуют мануальные терапевты. Он представляет собой резкий и одномоментный рывок (толчок), направленный в сторону максимального ограничения движений. Сила воздействия при этом используется умеренная.

Толчковая мобилизация производится внезапно для человека, на выдохе и при полном расслаблении. Цель – изменение анатомических пределов внутри костных сочленений для устранения скованности движений. Именно так лечатся подвывихи суставов, межпозвоночные грыжи и устраняются патологические костные разрастания.

Характерный щелчок или треск сигнализирует о том, что процедура проведена правильно, и подвижность в пораженном отделе восстановлена. Процессу сопутствует расслабление мышечных структур, которые ранее блокировали данный сегмент, а также исчезновение болевого синдрома.

ФАКТ! Невзирая на многочисленные эксперименты, призванные установить причину щелчка, она остается неизвестной. По одной из версий, треск возникает в момент отрыва «спаянных» между собой поверхностей (вакуум-феномен).

Ритмичная мобилизация

Более безопасная техника, по сравнению с предыдущей, и несложная для специалиста, но болезненная для пациента. Однако последний недостаток оправдан высокой эффективностью, поскольку ритмичная мобилизация отлично устраняет функциональные блоки.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое С помощью ритмичной мобилизации исправляется положение позвонков, и выравнивается вертикальная ось позвоночника

Функциональный блок – это обратимая скованность движений, обусловленная нарушением взаимного положения внутрисуставных элементов и возникающая на фоне мускульной напряженности.

Ритмичная мобилизация может быть тракционной, ротационной и компрессионной:

  • сустав или позвоночный сегмент растягивается, то есть осуществляется тракция (от лат. «tractu» – «тяга») для увеличения расстояния между суставными поверхностями или телами позвонков. Очень важно при этом, чтобы напряжение – упругий упор – было постоянным. Не допускаются избыточные усилия: сила воздействия нарастает при растяжении и спадает при сбросе;
  • ротация: элементы сустава поворачиваются вокруг своей оси и одновременно сдвигаются относительно друг друга. Врач медленно и осторожно «раскачивает» суставные поверхности в направлении ограничения движений. Скорость «раскачки» – 1-2 хода в секунду. Ротационная ритмичная мобилизация успешно применяется для корректирования всех отделов позвоночника;
  • компрессия: терапевт ритмично нажимает на места, где выполнить тракцию или ротацию нельзя. Это невозможно в крестцовом отделе и на участках с сильно спазмированными мышцами.

Ритмичная мобилизация – это метод, который может использоваться самостоятельно или в качестве подготовки к более радикальным приемам.

Позиционная мобилизация

Универсальная методика позиционирования является универсальной, поскольку сочетает в себе технику ПИР и ритмичной мобилизации.

Причины боли в шейном отделе

Позиционная мобилизация делается в медленном темпе по следующей схеме:

  • терапевт укладывает пациента так, чтобы в проблемной зоне было максимальное напряжение в направлении ограниченности движений;
  • прилагая усилия, врач удерживает человека в таком положении в течение одной-двух минут;
  • одновременно осуществляется воздействие на мышцы: сгибатели растягиваются, а разгибатели сокращаются.

Итогом описанных манипуляций становится правильное положение позвонков, устранение мышечных спазмов и зажимов, расширение анатомических границ подвижности костных соединений, и происходит восстановление функций позвоночного столба.

Мануальные приемы в лечении позвоночных грыж

Позвоночный столб подобен пружине – он обеспечивает амортизацию и поддержку всего тела, дает возможность совершать различные движения. Такой функциональностью он обязан межпозвоночным дискам, а, точнее, их внутренней части – пульпозному ядру.

В норме пульпозное ядро обладает хорошей упругостью и надежно защищено фиброзным кольцом по всей окружности. Однако под влиянием негативных внешних факторов это кольцо сохнет и трескается. Пульпозное ядро в результате покидает пределы защитного кольца и начинает давить на близлежащие нервы и сосуды.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое Грыжа может образоваться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто она диагностируется на уровне поясницы

Прогрессирование данного процесса приводит к возникновению и усилению болей, снижению двигательной активности. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения грыжевое выпячивание вызывает серьезные последствия вплоть до инвалидности.

Благодаря мануальным техникам грыжу можно «вправить», вернув на свое законное место. В зависимости от особенностей патологии выбирают оптимальную тактику с учетом результатов обследования.

Классический сеанс состоит из нескольких этапов:

  • разогрев мышц и мягких тканей спины посредством общепринятых массажных приемов – поглаживания, разминания и растирания;
  • растяжение позвоночника, проработка болевых (триггерных) точек, импульсное воздействие (дефанотерапия). Эффективны быстрые и резкие нажатия – толчки и постукивания, помогающие выровнять позвоночник;
  • к межпозвоночному диску применяется метод нагрузки растяжением, способствующий улучшению питания и активному притоку спинномозговой жидкости – ликвора. Именно из-за его нехватки сохнет хрящевая ткань дисков.

Эффект от мануальных процедур сложно переоценить. После серии сеансов заметно улучшается кровоснабжение пораженного сегмента, уходит мышечное напряжение и скованность. Благодаря увеличению расстояния между позвонками восстанавливается форма и качество межпозвоночного диска.

ФАКТ! Мануальные приемы создают отрицательное давление в позвоночнике, и грыжа фактически «втягивается» внутрь диска.

Выполнение процедур в домашних условиях

Мануальная терапия может проводиться и дома, если по каким-то причинам человек не может прийти к врачу сам. В этом случае необходимо учесть, что процедуру должен проводить только квалифицированный массажист, обладающий соответствующим образованием и навыками.

Идеально, если имеется специальная кушетка, хотя у большинства людей ее нет. Поэтому пациент обычно размещается на полу, а врачу приходится стоять на коленях, что крайне неудобно и может ухудшить качество лечения. Еще вариант – сдвинуть два стола и положить на них свернутое вдвое одеяло или поролон. Оптимальная толщина прокладки – около 5 см. Здесь самое главное – высота столов.

Мануальная терапия позвоночника - что это такое Есть много упражнений, основанных на принципах расслабления мышц. Их можно делать даже дома, после предварительной консультации с врачом

Отдельные элементы, основанные на принципах мануальной терапии, можно выполнять самостоятельно. Аутомобилизация – это один из приемов, который включает постизометрическую релаксацию и гравитационное отягощение, используемое самим пациентом. По сути, это обычная растяжка, которую делают спортсмены или клиенты фитнес-центров.

Стандартный комплекс состоит из следующих упражнений:

  1. стоя, ноги на ширине плеч. Согнуть левую руку и положить ладонь на затылок. Медленно наклоняться вправо, скользя правой рукой вниз по ноге. Сделать упражнение в другую сторону. Таким образом происходит растяжение боковых мышц спины.;
  2. повернуть голову вправо, со вдохом поднять глаза вверх и смотреть на потолок, задержав дыхание на 5-6 сек. С выдохом запрокинуть голову назад;
  3. сидя на стуле, наклониться вперед, положить грудь и живот на бедра, обхватив руками голени. Задержаться в этом положении на несколько секунд. В этом упражнении растягиваются мышцы-разгибатели спины;
  4. сидя на полу, согнуть ноги в коленях и поставить стопы на пятки. Округлив спину, положить руки на колени и посидеть в этой позе некоторое время. Здесь укрепляются мышцы брюшного пресса, что имеет большое значение для здоровья спины;
  5. стать на колени и опустить таз на пятки, затем наклониться вперед и лечь животом на бедра, вытянув руки за головой. Это упражнение хорошо растягивает позвоночник и расслабляет околопозвоночные мышцы;
  6. выравнивающий массаж позвоночника: лежа на спине, принять позу эмбриона, «сложиться», согнув колени и обхватив их руками. На полу должна остаться только поясница. Из этого положения делать покачивания, если позволяет состояние, то можно выполнять перекаты с большой амплитудой;
  7. лежа на правом боку, согнуть левую ногу и поставить стопу на колено правой ноги. На вдохе поднять левую руку, на выдохе – отвести ее назад и одновременно разворачивая туловище. Продолжать делать ритмичные покачивания левой рукой, убирая зажатость и повышая двигательную амплитуду.
Читайте также:  Артровит - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При назначении мануальной терапии необходимо обязательно учитывать клинические симптомы, досконально изучить историю болезни пациента и оценить общее состояние его здоровья. Очень важно знать о перенесенных травмах, включая родовые. Однако основным критерием успешного лечения являются данные рентгенологического и/или магнитно-резонансного исследования (МРТ).

Источник: https://sustavik.com/lechenie/manualnaya-terapiya-pozvonochnika

Что такое мануальная терапия: показания и противопоказания

Термин «мануальная терапия» слышал, пожалуй, каждый человек, даже далекий от медицинской терминологии, но мало кто в действительности знает, что это такое, какие приемы включает, в каких случаях назначается подобный метод воздействия, какие задачи решает и оправдано ли применение такого способа лечения. Ответить на все эти вопросы и разобраться в теме поможет данная статья.

Есть ли разница между мануальной терапией и массажем

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

В стремлении оздоровить организм, повлиять на его двигательные свойства, нейтрализовать болевой синдром люди нередко прибегают к альтернативным способам и методикам лечения, и одним из таких является мануальная терапия – что значит это слово, в чем заключается лечение?

Внешне система мануальных приемов похожа на массаж – также поглаживают, смещают кожу, давят на определенные зоны, постукивают, растягивают, выкручивают туловище, разминают позвонки, «хрустят». Так же как и массаж, ее применяют в дополнении к основным (классическим) терапевтическим приемам.

Отсутствие принципиальных отличий во внешних технических приемах объясняет то, что эти методы воздействия на тело человека часто сравнивают.

Но по сути, это две разные методики вспомогательного лечения, которые объединяет лишь одно – приемы выполняются с помощью рук или специальных приспособлений (аппаратных или механических).

Отличие же в том, что мануальная терапия – не просто массажные движения, заключающиеся в воздействиях на поверхностные структуры тела, рефлексогенные зоны или точки, это сложная процедура, серьезное вмешательство в функционирование организма.

Поэтому мануальным терапевтом может быть только дипломированный специалист, обладающий теоретическими знаниями (физиология, анатомия тела, причинно-следственная связь заболевания и неврологической симптоматики, способы влияния на различные ткани и органы) и практическими навыками.

Задачи мануальной терапии

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

Основные цели, преследуемые специалистами в этой области, следующие:

  • выявить нарушения функционирования костно-мышечной системы, проявляющиеся в виде ограничения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте либо суставе, повышенной гибкости позвоночника, нарушения равновесия в работе разных мышечных групп;
  • устранить функциональную блокаду сустава, защитный мышечный спазм и другие отклонения;
  • восстановить баланс и правильное положение анатомических структур относительно друг друга, наладить биомеханику;
  • уменьшить дискомфорт, скованность в суставах, болезненные ощущения, вернуть двигательную активность;
  • нормализовать работу нервной системы, циркуляцию жидкостей, функции внутренних органов (устранить запор, застой желчи, улучшить пищеварение и пр.);
  • купировать болевой синдром различного происхождения (миофасциальный, вертеброгенный, головной боли, приступ межреберной невралгии);
  • усилить иммунитет, сократить сроки заболевания, устранить патологические процессы, не прибегая к хирургическому вмешательству.

По направленности воздействия лечение вручную делится на 2 типа:

  1. Мануальная терапия позвоночника (опорно-двигательного аппарата, включая кости, их соединения, мускулатуру, нервные образования).
  2. Висцеральная терапия (воздействие на внутренние органы).

Лечение начинается с тщательного осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения клинической картины и сопутствующих болезней.

Пошаговую инструкцию для решения лечебной задачи средствами мануального массажа врач разрабатывает индивидуально с учетом выявленных проблемных участков. Единых, детально прописанных рекомендаций и методик нет.

Нередко врачи практикуют методы лечения, разработанные самостоятельно после многолетней практики.

К наиболее часто используемым методикам относится:

  • Подкожная миофасциальная – работа с мягкими тканями для нормализации рефлекторных механизмов, мышечного тонуса. Техника щадящая, без прямых грубых воздействий (мягкая мануальная терапия), позволяет качественно проработать связки, мышцы, убрать напряженность, отек, снять боль.
  • Артро-вертебральная – более интенсивный целенаправленный массаж с приемами толчков, вытяжения (тракция). Проводится с целью устранить компрессию нервных корешков, восстановить функциональность пораженных суставов. Процедура болезненная, но эффективная.
  • Краниальная (краниосакральная) – общеоздоровительная, заключается в работе с областью шеи и основанием черепа. Что лечит КСТ: тело и душу, показана эта методика взрослым и детям с проблемами, вызванными нарушением мозговых функций, патологиями эндокринной системы.
  • Висцеральная – проработка (массаж-лечение в щадящем режиме) внутренних органов через переднюю брюшную стенку.

Приемы и техники

Исходя из ожидаемого терапевтического результата, особенностей пациента, наличия ограничений к применению, терапевт использует различные приемы мануальной терапии или комбинацию нескольких техник. Все они базируются на определенных принципах, таких как:

  1. Релаксация (иначе расслабление) – имеет сходство с классическим массажем спины и шеи, такой прием мануальной терапии стимулирует кровообращение, подготавливает к более энергичному воздействию. Популярная разновидность этой мягкой, безопасной техники – постизометрическая релаксация мышечных групп, направленная на снижение тонуса, увеличение подвижности.
  2. Мобилизация (более глубока проработка структур) – осуществляется серией повторяющихся движений, доводя до появления ощущения утраты пружинящего сопротивления в суставе. Может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа. Нередко используется последовательное сочетание различных мягких воздействий: скручивающие движения, вращающие, сдавливающие, тракционное вытяжение, пальцевое нажатие, смещение суставных поверхностей.
  3. Манипуляция (освобождение от функциональных блоков) – целенаправленные быстрые движения, применяемые для коррекции патологии. Это может быть удар, резкое встряхивание, выворачивание, простой или тракционный (растягивающий) толчок или другое силовое действие, вправляющее диски, ставящее суставные поверхности в оптимальное положение, высвобождающее зажатый в поясничном отделе нерв, снимающее корешковый синдром.

Показания к применению техник мануальной терапии

  • Лечение руками широко применяют при многих заболеваниях, при правильном подходе такой способ воздействия способен продемонстрировать хорошие результаты.
  • Показания к мануальной терапии:
  • поражения суставов – артриты, остеоартроз;
  • патологические процессы в позвоночнике – грыжа, протрузия дисков, нестабильность позвонков, сколиоз;
  • дисплазия суставов;
  • посттравматическая реабилитация;
  • невралгия, сопровождающаяся болевым синдромом;
  • радикулит, синдром позвоночной артерии, боли в области поясницы и крестца при остеохондрозе;
  • расстройство вегетативной функциональности (ВСД), колебания артериального давления, постоянная головная боль;
  • синдром хронической усталости, нервные перенапряжения;
  • нарушение функции вдоха;
  • дисфункция желудка, печени, связи мозг-кишечник.

Противопоказания

Мануальная терапия позвоночника - что это такое

  • воспалительные болезни или острые процессы в ЖКТ, сердце, легких;
  • инфекция или активное воспаление спинного мозга, позвоночника, суставов (энцефалит, ревматизм, бурсит, туберкулезный спондилит);
  • недавние травмы (до 6 месяцев) или перенесенные операции;
  • психические расстройства;
  • истощение, интоксикация, заболевания крови;
  • злокачественные опухоли любой локализации, доброкачественная сосудистая опухоль;
  • дискогенная миелопатия;
  • секвестрированная грыжа, переломы или врожденные пороки развития позвоночника;
  • остеопороз, метастазы в кости.

Возможные осложнения

Как и при любом медицинском вмешательстве в организм, возникает вероятность возникновения нежелательных последствий. Главная причина этого – недостаточный профессионализм терапевта, постановка неправильного диагноза, неверное применение лечебных приемов, несоблюдение рекомендаций доктора.

Возможные риски:

  • усугубление симптоматики;
  • травмирование – разрыв связок, повреждение мышечных волокон, ребер, смещение или перелом тела позвонка;
  • нарушение местного кровообращения;
  • боль в проработанном участке, прострелы, мышечные спазмы;
  • блокировка сустава;
  • подкожные кровоизлияния.

Можно ли проводить сеансы мануальной терапии при месячных или нужно делать перерыв – такой вопрос звучит нередко. Большинство отечественных и зарубежных специалистов в менструальный период рекомендуют воздерживаться от процедур.

Это объясняется тем, что мануальное лечение является формой физического воздействия, что потенциально опасно – возникает риск чрезмерного прилива крови, нарушения физиологии менструального цикла, усилению менструальной боли, стимуляции сокращения маточной мускулатуры и угрозы отслоения плодного яйца.

Как протекает сеанс мануальной терапии

По результатам диагностики врач определяет, какую технику будет применять, сколько нужно сеансов, их периодичность.

Как проводится процедура? Во время лечения пациент располагается на специальной кушетке (в домашних условиях проделывать полный комплекс затруднительно).

Действия врача визуально напоминают действие массажиста, по механизму это близко к физическим упражнениям. Если есть необходимость, терапевт прибегает к местному обезболиванию.

Продолжительность сеанса мануальной терапии – от 20 минут до 1 ч.

После процедуры пациенту следует прислушаться к советам, которые врач дает своему пациенту с целью закрепить результат. Например, что тот не должен напрягать или переохлаждать проработанные части туловища, что нужно выполнять определенные упражнения, изменить диету.

Длительность лечебного курса зависит от многих факторов, обычно хватает 8-10 сеансов, в тяжелых случаях курс составит 10-15 процедур.

Помогает ли мануальная терапия? Результат во многом зависит от вида заболевания. Лучше всего методика работает при лечении заболеваний скелетно-мышечной системы – при правильной доскональной диагностике и квалифицированном опытном терапевте мануальные приемы достаточно эффективны и способны составить альтернативу лекарствам.

Можно ли делать мануальную терапию каждый день? Решение принимает врач. Этот способ лечения предполагает дозированное воздействие, мышцы, связки должны привыкнуть (обычно на это уходит минимум 48 ч) к новому положению, адаптироваться, успеть отдохнуть. Исключение – отсутствие боли и острых явлений, в таких случаях допустимы сеансы через день.

Дополнительные техники

С мануальной терапией связывают такие методы лечения руками, как:

  • миофасциальный релиз – одновременное воздействие на мускулы и соединительную ткань;
  • краниосакральная терапия – мягкое прикосновение пальцев к голове или спине для гармонизации ЦНС, энергетических потоков;
  • лимфодренаж – ручной массаж, ускорение циркуляции лимфы;
  • кинезитерапия – лечебная физкультура (тренировка через боль);
  • акупунктура – практика нажатия (специальными иглами) на особые точки на теле.
  1. Выбрать подходящие курсовые манипуляции может только квалифицированный врач.

Источник: https://proartrit.ru/manualnaya-terapiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector